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Diagnose a bacterial infection 诊断细菌感染 -determine likelihood for its presence 明确感染存在的可能性 -improve clinical assessment 改善临床状态的评估 Prognostic Assessment in infections 在感染方面的征兆性评估 -consider its course 考虑病情的过程 Antibiotic Stewardship 抗生素的使用定位 -complement current guidelines for LRTI 当前LRTI诊断指南的补充 “Magic bullet” in Sepsis? 脓毒症中的“魔术弹”？ -PCT is a Marker Mediator PCT仅仅是一个生物学指标 针对细菌感染，PCT仅仅是一个生物学指标 所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症状综合判断 科室 临床应用 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理：如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 血液科 发热及白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 肾内科 肾炎，尿路感染的检查 导致PCT异常的情况 非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天 出生48小时以內的新生儿（21ng/ml） 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤 血液透析（ 1.5ng/ml ） 中暑 PCT略微增加/假阴性 感染早期 (? 6-12 小時后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎、腹腔内感染等) 此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时 以后（第4天或第5天）再检测一次PCT浓度，如果PCT 呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 在刚出生的前两天PCT值有一个生理学的增长。因此，适用于早产儿和新生儿的参考范围不同。 在刚出生的前两天内参考范围在几小时即发生改变。但是，在刚出生的48小时内，患有早期脓毒症的新生儿的PCT值也明显高于健康的新生儿。 ?成年人的参考范围从出生后3天起适用。 出生后时间（以小时计） PCT[ng/mL] 0-6 2 6-12 8 12-18 15 18-30 21 30-36 15 36-42 8 42-48 2 新生儿的正常范围（覆盖所有测量值的95％） 脓毒症新生儿 Vs 健康的新生儿 18岁男性，从中非（马里）旅游回来； 正常健康的青年人，无基础疾病； 送到急诊部时，有发烧、头痛、腹痛症状，无腹泻。 初诊报告： 血压 = 115/70, (正常) 心率 = 70/mn (正常) 体温= 40°C (高) 身上有昆虫咬伤 调查的第一次结果 WBC: 15,500 x 103/ microL (高) CRP: 222mg/L (高) 疟疾检测: 阴性 胸部X-射线: 正常 尿分析: 阴性 腹部超声图: 正常 腰椎穿刺: 正常 初步诊断 很有可能是细菌感染，但是没有明确的感染源； PCT数值: 168 ng/mL （非常高） PCT检测确认了细菌感染，所以开始使用抗生素，病人住院接受观察。 计划第二天将病人转到传染病部门。 脓毒症诊断的临床病例 从急诊部转入传染病部之前检查生命特征：但是，情况恶化了： 血压: 85/60 mmHg (非常低) 心率: 80/mn (高) 取消转入传染病部门，开始实施紧急治疗-对可疑伤寒症采用液体复苏和抗生素治疗。 立即转入重症护理部并将诊断改为重度脓毒症。 三天后，血培养呈阳性：产脓链球菌 最终诊断：从皮肤起源的重度脓毒症 较高的PCT检测结果表明病人出现脓毒性症状，而且极有 可能是重度脓毒症 脓毒症诊断的临床病例 男性，72岁 主诉：不明原因发热2个月，