ECMO支持下心脏急危重症救治__培训课件.ppt

目 录 ECMO发展历史 ECMO定义 ECMO原理及机制 ECMO国内外发展现状 ECMO在我院应用情况 ECMO支持下ACS的救治 ECMO支持下FM的救治 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 心脏康复主要内容 药物处方 戒烟处方 （危险因素） 心理处方 营养处方 健康教育 处方 运动处方 （CR核心） 心脏康复分期 第Ⅰ期 -- 院内康复期（3-7天） 第Ⅱ期 -- 院外早期康复或门诊康复期（4-6周） 第Ⅲ期 -- 院外长期康复（终身） 卧床与远期预后不良相关 每增加1岁，摄氧量减少0.1METs =卧床1天相当于增加2岁 降低1METs，则预后恶化14% =卧床1天相当于预后恶化3% Tanaka H，et al. J Appl Physiol (1985).1997V83N6:1947-53. Myers J, et al. N Engl J med.2002V346N11:793-801. Ⅰ期康复(院内康复期)目标 缩短住院时间，减少再住院 增加患者自信心，减少心理痛苦 促进日常生活及运动能力的恢复 避免卧床带来的不利影响: 运动耐量减退 低血容量 血栓栓塞性并发症 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 心力衰竭早期康复 心律失常早期康复 应用IABP及ECMO支持的病人的早期康复 ECMO支持下心脏急危重症早期康复探索 ECMO患者的状态： 均为濒临死亡状态 治疗效果主要取决于心肺功能结构是否能恢复 ECMO运行中伦理问题 临终关怀 French Society of Cardiology guidelines for cardiacrehabilitation in adults（2012） HF patients who have implanted ventricular assist devices are very severe cases.. In all cases, this is a particularly strong indication for cardiac rehabilitation , and concerns several chronic HF-related conditions. Patient education must also cover managing the assist device and anticoagulants. This type of complex rehabilitation requires centres specially trained in the highly technical management, in close collaboration with the surgical team. 小 结 对血流动力学不稳定的AMI患者，ECMO可以提供最有效的循环支持，为进行高危冠脉介入治疗提供了前提条件。 因其特有的微创技术和简捷方便易于操作的特点，ECMO成为对高危AMI患者目前首选的心肺功能支持手段。 抓住时机，在多器官功能损害前尽早应用。 持续有效的心肺复苏急救技术普及尤为重要。 时间就是生命，强调团队密切合作精神。 ECMO支持的危重心血管疾病患者应积极的进行早期个体化康复治疗。 谢谢！ * * * * * * * * * * ECMO支持下ACS的救治 AMI并发致命性心律失常、心脏骤停，其死亡率50-80％，虽经药物及IABP等辅助治疗，仍无急诊冠脉介入的时机。 ECMO可使高危AMI患者血流动力学稳定，为进行冠脉介入治疗提供必备的条件。 急性心肌梗死典型病例 就诊前情况 患者，徐XX，男性，37岁。 2006年9月12日7时无明显诱因出现胸闷，为心前区闷痛，伴有气促、心悸、出冷汗，持续约30分钟症状有所缓解。即到我院门诊就诊。 约10AM候诊时突发胸痛，疼痛剧烈，伴有出大量冷汗及气促，随后出现神志不清，呼之不应。 即予以胸外按压和气管插管，心电监护提示室颤，予以非同步电除颤后患者仍反复出现室颤、神志不清。 车床紧急转送入内科ICU进行抢救。 在心脏中心时情况及急救 入监护室情况介绍 患者于10：25AM进入ICU，神志呈深昏迷状态，双瞳孔等圆等大D=2.0mm，对光反射消失，血压测不到，带入经口气管插管，机械通气。心电监护提示为室颤。 入室时抢救情况介绍 持续胸外按压，呼吸机辅助呼吸，反复电除颤等处理后，患者仍频繁出现室性心动过速和心室颤动, 血压测不出。 室颤当时心电图 ECMO辅助