FNH的影像诊断及鉴别诊断__培训课件.ppt

* A V 平衡期 * 67岁男性 * 肝脏海绵状血管瘤 是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见 CT平扫典型的表现为边界清楚的低密度影，增强后早期显示周边结节状强化，然后从外周向病灶内逐渐充盈 在T1WI表现为低信号,在T2WI表现为均匀的高信号，呈进行性强化 * 肝血管瘤－中央瘢痕 常见于大的血管瘤 显示裂隙状的中央或偏心性瘢痕，由纤维化、硬化、囊变或血栓形成构成 瘢痕区形态、大小各异 无延迟强化 THAT’S ALL THANKS 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 CASE 3 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 * FS T2 GR T1 20’’ 4’ * T1 动脉期 5’ T2 * 41岁女性 * 强化早期 延迟期 * T2 动态增强 延迟强化 * 中央疤痕不完全强化 * 中央疤痕不强化 肝细胞特异性造影剂GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助 Gd-EOB-DTPA肝脏MRI 增强动态期的强化特点与Gd-DTPA 类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号 在肝细胞特异期由于FNH 仍具有肝细胞的功能，可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号 中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA 而表现为低信号 由于FNH 胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了对比剂的胆道排泄，使病灶强化可持续达4 h 平扫 动脉期 门脉期 延迟3min 延迟5min 延迟8min 延迟10min 肝实质期 FNH的鉴别诊断 富动脉血供病变 - 肝细胞癌 - 肝细胞腺瘤 - 海绵状血管瘤 具有中央纤维瘢痕的病变 - 纤维板层肝细胞癌 - 胆管细胞癌 - 海绵状血管瘤 FNH鉴别诊断（富血管原发病灶） FNH和HCC的鉴别 鉴别要点 肝硬化 均匀度 强化模式 包膜 瘢痕 脂肪变性 出血 FNH和海绵状血管瘤的鉴别 鉴别要点 中央瘢痕 强化模式 FNH鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶） FNH和FHCC的鉴别 鉴别要点 性别 均匀度 强化模式 包膜 瘢痕 钙化 * * 男，19 10’后 T2 * 18岁女性 * 纤维板层样肝细胞癌 好发于年轻人，35岁以下肝细胞癌50%是FL-HCC 90%以上不伴有肝硬化 左叶多见，膨胀性生长，可有完整包膜，有明显的纤维组织包绕，多为单发，10cm CT呈低密度，约50%存在有钙化的中央瘢痕 动脉期和门脉期肿块显示不同程度的强化 大多数中央瘢痕无强化 在MRI上典型的为T1WI轻度低信号，T2WI轻度高信号 GD-EOB-DTPA对FNH、FHCC的鉴别 FNH - 动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号 - 肝细胞特异期由于FNH 仍可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号，中央瘢痕表现为低信号 FHCC - 动脉期病灶明显均匀或不均匀强化， 门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低信号（快进快出） - 肝细胞特异期由于大多数HCC 不能选择性地摄取吸收Gd-EOB-DTPA，病灶呈明显低信号，中央瘢痕持续低信号 平扫 动脉期 门脉期 延迟3min 延迟5min 延迟8min 延迟10min 肝实质期 FNH 平扫 动脉期 门脉期 延迟3min 延迟5min 延迟10min 延迟12min 肝实质期 FNH 平扫 动脉期 门脉期 延迟3min 延迟6min 延迟15min 肝实质期 FNH 平扫 动脉期 门脉期 肝实质期 FHCC FNH和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别 鉴别要点 信号 瘢痕 强化方式 * T2 动脉期 延迟 * 中央瘢痕始终未强化 * * 平扫 动脉期 门脉期 延迟10’ * 局灶性结节性增生（FNH）的影像学诊断与鉴别诊断 FNH Focal nodular hyperplasia 定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝细胞结节 特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕 临床一般情况 肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变） - 居肝脏良性肿瘤的第二位 - 仅次于海绵状血管瘤 - 以往因为影像学检出率低被认为是少见病 尸检检出率约0.7%~1.2% 男女比例1:8 ，好发于中青年女性 一般无明显临床症状 无恶变倾向，无出血并发症 病因和发病机制 不明确 可能与血管畸形或血管损伤有关 与类固醇激素没有明确关系 分型（组织学亚型） 实质型 内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血动脉较粗； 毛细血管扩张型 在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细 分型（临床亚型） 孤立