ICRUReport83报告解读__培训课件.ppt

9 剂量报告和计划评估 用剂量分布图、DVH及小结表作计划评估和剂量报告。 GTV、CTV、PTV的D2%, D95%, D98%,及Dmedian 心脏、PRV食管的D2%, D33%, D67% 脊髓及PRV脊髓的D2% 肺的V20 Gy和V30 Gy 病例3.前列腺癌 1 临床情况 男，72岁，PSA 8.68 ng/ml。 无泌尿道症状。 指诊：前列腺肿大，表面无明显结节。 病理：腺癌。Gleason评分 诊断：前列腺癌T1cN0M0 II期。 2 治疗目的3 患者体位和影像获取 治疗目的：根治性放疗，IMRT 。 经病人同意后在超声指导下，将3枚金粒籽置入前列腺内，作为放疗标志。 患者仰卧位，真空袋固定。平扫定位CT，扫描层厚2.5mm。 4 靶区 GTV：CT上未见肿瘤病灶，因此无GTV。 CTV：整个前列腺定义为CTV-T。 PTV：CTV向后外扩7mm，其它方向扩10mm。 危及器官 直肠壁、膀胱壁、双侧股骨头及股骨颈 PRV=OAR 5 计划目标 PTV-T:中位剂量为78Gy/39f，8周完成, 分次量2Gy。 剂量体积限制 6 治疗计划系统及治疗机 用Pinnacle做计划，Elekta Synergy机放疗。 卷积/迭加算法；做不均一性校正。 7野共面6 MV x线治疗。机架角度分别为40°、80°、 110°、 250°、 280°、 310°、355°。 7 处方描述 根据剂量分布，处方为：中位吸收剂量为78Gy。 8 质量保证 第三方软件（RadCalc 版本4.3）测得剂量精确性在3%之内。 通过兆伏级射野成像设备获取各野的绝对剂量、剂量分布，并与计划比较。 每次照射前，用正交的射野影像确定植入的标记位置，如果植入的三个标记在轴位上移动大于3mm，则重新摆位。 9 剂量报告 剂量分布和各种剂量 结束语 ICRU83号报告是开展IMRT的指导文件和规范。 剂量体积是IMRT处方、报告的基础。 举例中的9点报告内容是IMRT报告的目标。 D50%是联系常规放疗与调强放疗、适形放疗的纽带，建议将该值纳入剂量报告的内容。 调强放疗的质控和验证至关重要，2010年纽约时报的2个报道敲响了警钟。 致谢 物理专家：陆军 胡彩荣 黄晓延 研究生：郭爱华 蒋伟平 杨百华 王伟 谢谢 1 确定和描述计划目标（感兴趣区的勾画、剂量） 2 剂量优化，可以修改最初的计划目标。 3 最终接受一整套剂量值，即为“处方”。 已接受治疗计划包括最终治疗处方和技术资料。 IMRT的处方过程 部分PTV在轮廓之外的 IMRT 解决PTV与PRV重叠问题：PTV分区，分别定义剂量目标 RVR的保护 RVR也应保护 剂量限制，列入治疗目标。 治疗计划报告 医生批准后，处方和技术资料即告完成。 最终处方：各种体积的描述、PTV的剂量或剂量体积、分次方案、正常组织限量、剂量分布图。 可与最初计划目标有所不同。 技术资料 射野数及其方向、子野数及强度分布。 MLC设置或孔径形状 子野的机器跳数。 患者的体位和固定参数。 第四部分 临床举例 病例1： 声门上喉癌 1 临床情况：声门上喉癌 T3N0M0，III期 (ICD-O 10：C32.1) 2 治疗目的：根治性放射治疗， 同期整合加量调强放疗(SIB-IMRT) 3 患者体位和影像获取 仰卧位，以头颈肩热塑成形膜固定。 计划CT：双源螺旋CT，层厚2.7mm, 重建层厚2mm。增强造影剂60ml静推，速度1ml/s, 休息3分钟后再静推50ml, 立即扫描。范围：额窦至胸锁关节。 FDG-PET 4 靶区设置 GTV： FDG-PET自动勾画形成 GTV-T(FDG-PET， 0Gy) CTV-T1 喉声门上、声门、声门下粘膜、会厌前间隙、咽旁间隙和甲状软骨。 CTV-T2 GTV-T外扩5mm CTV-N 双颈II – IV 组淋巴引流区 PTV： CTVs外扩4mm, 靠近皮肤处 只扩1mm. OAR 脊髓 脑干 双侧腮腺 脊髓外扩4mm形成PRV，脑干和腮腺的PRV=OAR 5 计划目标 中位剂量D50% 处方： PTV-N 55.5Gy/30f/6w, 分次量1.85Gy PTV-T1 55.5Gy/30f/6w, 分次量1.85Gy PTV-T2 69Gy/30f/6w, 分次量2.3Gy 剂量限制 6 治疗计划系统和治疗机 用HiArti Tomotherapy治疗机 用卷积/叠加和collpased-c