PET在肿瘤放疗中的应用__培训课件.ppt

有研究显示11C－MET－PET对低分级的胶质瘤（葡萄糖代谢率低）显示了更大的潜力 Nuutinen的研究显示在14例低分级的胶质瘤中11C－MET－PET使27％的病人的GTV小于T2加权MRI图像确定的GTV 11C－MET－PET的作用尚需更广泛的研究 FDG－PET 在头颈部肿瘤放疗中的应用 PET/CT在头颈部肿瘤放疗中的作用 区分肿瘤和粘膜水肿 对颈部淋巴结的检出精确性优于CT/MRI 治疗后肿瘤残留或复发的早期发现 肿瘤残留或复发与放射性损伤的鉴别 常用发现颈淋巴结转移的手段及临床价值 PET应用于头颈部肿瘤放疗面临的困难 头颈部正常组织（如：唾液腺、咀嚼肌）的生理摄取值较高，使得PET图像的解释变得困难 PET图像上缺乏解剖标志，图像融合时参考点的选择困难 进行不同扫描时的体位变动引起融合误差 日本北海道大学的前瞻性临床试验 21例病人，12例口咽癌，9例鼻咽癌 所有病人以同一体位固定装置做FDG－PET扫描、MRI和CT扫描 比较 GTV/CTV PET/CT/MRI与 GTV/CTV CT/MRI的差异 5例IMRT，16例3DCRT 放疗量：PET（＋）区为GTV— 65-66Gy PET (－) 而CT/MRI可疑为CTV— 40-50Gy 结果： 89％的病人原发灶GTV未改变，1例增加49％，1例下降45% 18FDG -PET/MRI fusion for NPC GTV delineation on the interactive MRI/CT planning system. PET检出39个有转移的颈部淋巴结，而CT/MRI检出28个 N0 N1 3例 N1 N2 1例 upstaging of N classification by 18FDG-PET/CT fusion 对正常组织的影响 15例对侧腮腺旁FDG（－）者对侧腮腺得到很好保护，DVH显示对侧腮腺50％体积的最大受量从17.4～44.3Gy，中位值32.3Gy IMRT based on GTV delineation using 18FDG-PET/MRI fusion for T3N0M0 squamous cell carcinoma of the oropharynx 临床随访结果： 原位复发（口咽癌T3）2例，颈淋巴结复发（N3）例，同时复发1例（N0） 无一例单独的淋巴结复发发生在CTV预防剂量照射区内 结论 PET对颈淋巴结的分期精确性优于CT/MRI PET/CT/MRI比单用CT/MRI确定的靶区精确 PET（－）而CT/MRI可疑的病变作为CTV，给予预防剂量照射是安全的，可以更多地保护腮腺组织 放疗后肿瘤残留或复发的早期发现 现有的临床体检和检查手段均难达到早期目的 原因：1）病灶常处于粘膜下 2）治疗后水肿和/或纤维化影响了诊断 3）放疗后活检对判断肿瘤残留/复发价值 存在争论 4）手术切取活检能提高诊断准确性，但 易引发放射损伤出现 PET在鉴别头颈肿瘤治疗后肿瘤残留或复发中的价值 鉴别肿瘤复发或残留与放射损伤 PET对脑瘤放疗后残留或放射损伤的鉴别 异机融合的误差1 澳大利亚的Kiffer等测量了10例病人的PET和CT上的病变中心，平均相差10.4mm， PET/CT融合的精确性在1.2cm左右，这对精确放疗以mm计的精确度的要求而言是难以接受的 异机融合的误差2 经模型试验测定，融合误差5mm 同机融合的优点 可在同一时间、同一体位下获得CT和PET图像 CT和PET开始扫描的位置、层厚可保持高度一致 CT和PET具有相同的定位坐标系统，2套系统不需对位就可精确融合 同机融合面临的问题 呼吸运动的影响 PET和CT扫描时检查床下沉的程度差异 如何减少呼吸运动的影响 呼吸门控技术 正常呼气末屏气 训练病人浅呼吸 PET用于定量分析时的最佳显像条件？ 显像时扣除多少域值才能使PET图像上的FDG异常浓聚灶与肿瘤的实际大小一致是PET用于定量分析的最大障碍 FDG的浓聚程度不仅与细胞的糖代谢水平有关，而且与肿瘤的大小有关 需要测定不同T/B、不同大小的肿瘤最佳显像状态所对应的本底域值 目前国际上尚无统一的标准 初步的研究 美国的Erdi等通过模型试验摸索最佳的显像条件 方法：在模型中体积0.4～5.5ml的球体中注入不同活度的FDG以模拟临床见到的肺内结节 结果：在体积大于4ml时，不同FDG活度