PICC的应用和护理__培训课件.ppt

* PICC相关操作流程 PICC置管操作指引 PICC 置管困难操作指引 PICC管理及维护操作指引 PICC穿刺部位感染处理指引 PICC 回抽阻塞处理指引 PICC完全性导管堵塞处理流程 PICC导管破裂的处理指引 PICC深静脉血栓形成处理指引 PICC导管尖端移位处理指引 * PICC置管 * * * PICC的封管方法 用稀释的肝素液2—5ml，正压均速封管。 每毫升生理盐水中含有肝素 10单位 * PICC冲管时的压力为多少？ 冲管时的压力应低于95—125psi 注射器 压力（Psi） 1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 * 冲管及封管 ???冲管液:等渗盐水 ??封管液种类????1.等渗盐水:???6小时冲管一次???2.稀释肝素溶液:每毫升含肝素1-10单位，用量1ml。抗凝作用持续12小时以上????冲管方法：脉冲式冲管????封管方式：正压封管，边推注药液边退注射器的方法，如果使用普通的肝素锁，也同样是边退拔出注射器的针头。 ??冲管、封管的正确步骤 1. 将注射器与可来福接头连接 2. 运用脉冲式技术 脉冲式冲管所产生的涡流可以充分将管粘附于管壁的物质冲刷干净 * 十三.PICC导管穿刺时的并发症 1. 渗血、血肿： 2. 心律失常: 3 刺激神经: 4. 空气栓塞: 5. 导管异位: 6. 送导管困难: 7. 拔导丝困难: 8. 穿刺入动脉: * 渗血、血肿： 原因: 穿刺不当;有出血倾向的病人;服 用阿斯匹林的病人;选择血管不 当;穿刺部位活动过度.。 处理：避免活动过度，加压止血，更 换敷料，停服对凝血功能有影响 的药物。 *  心律失常: 原因: 与导管尖端刺激上腔静脉 神经丛及病人的体位有关。 处理：准确测量静脉的长度，避免 导管过长，退出导管少许。 *   刺激神经: 原因: 由于穿刺过深而刺激神经 所致。 处理：避免穿刺过深而刺激神经。 *  空气栓塞: 原因: 由于拔去导丝后 未及时上肝素帽。 处理：拔去导丝后注意 抽回血，及时上 肝素帽。 *  导管异位: 原因: 病人的体位不当；病人的血管 异位；在头静脉穿刺。 处理：避免在头静脉穿刺；摆好病人 的体位再穿刺；如果导管异位 入颈内静脉，可用5—10ml生理 盐水冲管，若导管进入无名静 脉，应拔管。 。 * 当PICC导管置入困难时 常见的原因 处理办法 静脉痉挛 被穿刺一侧的手予热敷，保持患儿安静 静脉瓣阻碍 冲洗导管 导管进入错误位置 将导管拔回一点，重新放置 止血带未松开 确认止血带已松开 穿刺鞘与体表夹角过大 正确放置穿刺鞘的位置 * 拔导丝困难: 原因: 送管不顺，导管打折所致；在 生理角度处。 处理：保持穿刺时的体位，如遇阻力， 1—2分钟后用轻力拔管。 *  穿刺入动脉: 处理： 拔管。 *  十四.PICC穿刺后的并发症 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 导管断裂 感染 导管漂移 堵管 *    机械性静脉炎 原因：选择导管的型号和血管的大小 不当；穿刺侧肢体过度活动。 处理：热敷—20分钟/次，4次/日； 抬高手臂； 避免激烈运动； 若三天后未见好转或更严重， 应拔管。 *    血栓性静脉炎 原因：选择导管的型号和血管的 大小不当