PICC在新生儿的应用.__培训课件.ppt

导管相关感染 机械性静脉炎原因： 1、导管反复摩擦静脉壁有关 2、手套滑石粉 预防：减少穿刺次数、用镊子送管 处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂 细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热 处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷　　　　　　　 导管相关感染 穿刺部位感染：无菌操作不严格! 症状：穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物 处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷 　 导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌感染 处理：应拔除导管 导管体外部分断裂 原因：1.固定不良，没将圆盘一起固定 2.注射器选择不当 3.遇阻力仍强行推注液体 处理：修复、拔管 罕见：导管体内断裂 预防：1.不要在导管处缝合 2.PICC穿刺侧导管走向肢体不得再 行穿刺 快速反应处理： 用手指按压导管远端的血管或于上臂腋部扎止血带，病人制动，血管造影，静脉切开取出 导管移位 原因： 1.纵隔移位 2.胸腔 压力的改变 3.不正确的导管固定 处理：将导管调整至合适位置(只准外拔：将导管拔至锁骨下静脉) 导管移位 原因： 1.纵隔移位 2.胸腔 压力的改变 3.不正确的导管固定 处理：将导管调整至合适位置(只准外拔：将导管拔至锁骨下静脉) 罕见心律失常：严密观察、拔管 罕见乳糜胸：胸腔闭式引流、拔管 PICC导管为输液治疗提供了一条安全、方便的通道,减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦,避免了高渗药物对患儿血管的刺激,减轻了恶性刺激对患儿心灵的创伤和护理工作量，而对PICC导管的正确护理,是延长导管使用寿命的关键所在。 谢谢聆听！ 当手臂和躯干垂直时，为最直接的途径，经腋静 应在静脉穿刺前定位 理想情况下，其加入贵要静脉，成为最直接途 径，经腋静脉，锁骨下，无名静脉，达上腔静 脉 脉，锁骨下，无名静脉，达上腔静脉 L o g o PICC置管在新生儿科 临床应用 新生儿使用钙剂后渗出 外周静脉输营养液外渗引起组织坏死 常见的新生儿科疾病 需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿； 体重小于1500克的早产儿； 接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿； 接受全胃肠外营养的婴儿； 接受静脉内抗病毒药物的婴儿； 血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉）的婴儿； 胃肠疾病（即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂）的婴儿； 先天性心脏病（即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液体和/或药物治疗）的婴儿。 应用指征 适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。 禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH＜5或＞9的液体或药物，以及渗透压＞600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。 常见的刺激性及发疱剂 常见的刺激性药物 常见的发疱性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制剂 抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱 盐酸阿霉素 其它肠外输注药物 钙制剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的葡萄糖制剂 药物pH值和渗透压对静脉的影响： pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压: 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物PH 值 Gancyclovir　（更昔洛韦）　　 11.0 Ampicillin （氨苄青霉素）　　　　　　10.0 Aminophylline（安茶碱） 9.6 Cipro （环丙沙星）　　　　　　　　 3.3~4.6 Potassium（钾） 　　　　　　　　　　4.0　　　　　Vancomycin（万古霉素）　　　 　　　2.5~4.5 Dopamine （多巴胺）　　　　　 　 　2.5~4.5 To