QC提高老年患者静脉留置针一次穿刺成功率__培训课件.ppt

对策实施 实施四：根据不同血管情况采取个性化穿刺方法 1、改进常规静脉留置针穿刺方法 常规方法：选血管，松动针芯，以15-30度穿刺见回血后，降低进针角度再进针0.2cm，缓慢送导管再撤出针芯； 改进方法：穿刺见回血后继续进针0.2cm 后撤针芯 0.2～ 0.5cm，持针座和针翼将导管与针芯一起全部送入血管再撤出针芯的方法。 改进方法 改进方法 改进方法优点： 老年人机体老化，其血管特点是静脉管壁增厚，变硬，管腔狭窄，弹性降低，脆性增强，皮肤组织松弛。 改进的方法可以减轻穿刺时血管内膜的机械性刺激，也由于导管是用一种特殊的生物材料制成，柔软光滑不刺破血管，同时拔出针芯0.2-0.5 cm，是有意将尖锐针芯退至导管内，但也借助针芯支撑导管送入静脉以免发生导管打折。 同时左手还可以继续绷紧皮肤，避免了因皮肤松弛而导致的送管失败。 对策实施 2、特殊患者静脉留置针的穿刺方法： 一、不显露静脉 ①静脉穿刺前反复用力握拳，或进行热敷，或者用酒精刺激穿刺处血管能明显改善静脉充盈度，提高静脉穿刺成功率。 ②水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。 ③肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。 对策实施 二、脆弱静脉 慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。 三、活动度大的静脉 可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。 对策实施 四、空虚静脉 大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管。 效果检查 本小组于2015年10月31日将所有对策全部完成，并按照对策实施了3个月，小组成员对2015年8月1日—2014年10月31日静脉留置针穿刺例数进行了统计，见表5： 8月份 9月份 10月份 穿刺例数 164 173 186 一次成功例数 147 154 167 成功率 89.63% 89.01% 89.78% 平均成功率 89.48% 效果检查 图7 改善后静脉留置针一次穿刺成功率 效果检查 图8 改善后静脉留置针平均一次穿刺成功率与非成功率比较 效果检查 图9 活动前后 静脉留置针一次穿刺成功率与目标值比较 效果检查 通过小组成员的共同努力，提高了静脉留置针一次穿刺成功率，提高了静脉穿刺技术水平，减少了病人的痛苦，提高了病人满意度，为治疗提供了保障，达到并超过了小组预先提出的目标值。 巩固措施 标准化 对静脉留置针操作进行标准化，并制定静脉留置针操作标准化流程图。 静脉留置针操作流程 准 备 备 药 床边备液 选 静 脉 操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅表静脉现状、治疗计划；解释，问二便 核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用法、有效期、是否混浊、变质 用物准备：静脉留置针、肝素帽、透明敷料、封管液、其余与静脉输液法相同 消毒输注口、加药 核对 插输液管 将液体挂于输液架上，排气 协助患者取合适体位 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 协助患者取合适体位 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 协助患者取合适体位 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 协助患者取合适体位 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 核对 插输液管 将液体挂于输液架上，排气 协助患者取合适体位 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 查对、进针 选择留置针 连接、排气 再 消 毒 松动套管 根据病情及血管选型号，并检查有效期及包装是否完好 头皮针接输液管，打开留置针包装，取出肝素帽连接留置针，将头皮针插入肝素帽内。 扎止血带，消毒 进针前查对，排气 进针：在消毒范围骨1/2或2/3处，夹紧针翼以15 -30度角进针，见回血后压低角度（约5-15度），再进约0.2cm 退针芯：松开两翼并用食、中指固定，另一手退针芯0.2-0.5cm，将软管全部送入血管 松开止血带，打开调节器拔针芯：食指、中指固定两翼，另一手将针芯全部拔出 消 毒 范围8×8cm 整 理 交待注意事项 查 对 输液期间可适度活动，避免提重物，洗澡时注意防水，保持敷料固定等 整理床单位 协助患者取舒适卧位 整理