TEG血栓弹力图介绍__培训课件.ppt

Haemoscope Sales Presentation * * 这是用血小板图检测的潘生丁治疗的效果，为76.7% Haemoscope Sales Presentation * * 使用替罗非班病人，检测ADP%为54.9% Haemoscope Sales Presentation * * 介绍一下国外使用血小板图的方案 这是美国sinai血栓研究中心由于PCI术前的方案，为了防止术中血栓 如果术前药物抑制率大于75%，就不使用GPIIb/IIIa药物 如果术前药物抑制率在50%-75%，就使用常规剂量GPIIb/IIIa药物 如果术前药物抑制率小于50%，就使用双倍的GPIIb/IIIa药物 Haemoscope Sales Presentation * * 这是他们维持治疗的草案。 出院一月后再复查TEG. Haemoscope Sales Presentation * * TEG普通检测和肝素酶测试报告形式如下 上面有病人的一般情况 中间的左侧是TEG图形，右边血滴图下面有诊断建议。 最下面是各项参数的值和正常值范围。 Haemoscope Sales Presentation * * 全部报告如图所示。 我们建议看TEG血小板图的报告顺序和重点如下： 1. 看抑制率，可以知道药物对血小板的抑制程度 Haemoscope Sales Presentation * * 我们建议看TEG血小板图的报告顺序和重点如下： 2.全部激活样本的R值，如图所示，如果小于4min，表示病人有凝血因子活性高，需要抗凝处理。 3.全部激活样本MA值，如果高于65mm，表示血小板活性高，存在再缺血风险。 4.A样本的MA，这是能反应病人纤维蛋白原活性的指标，一般不会超过20mm，如果超过了，表示存在纤维蛋白活性高，需要进行处理。 Haemoscope Sales Presentation * * 患者在8天内发生三次缺血事件，做了三次支架手术。 在第三次后抗血小板药服用常规维持剂量下的TEG血小板图检测，结果如下: 阿司匹林抑制率0.4%（起效要对于20%） Haemoscope Sales Presentation * * 波立维抑制率13.9% Haemoscope Sales Presentation * * 使用低分子肝素，但肝素检测提示：低分子肝素效果差。 CK和CKH（肝素酶中和肝素后）的检测R值几乎没有差异。 Haemoscope Sales Presentation * * TEG监测rFVIIIa（重组七因子的）疗效。 左边是使用前，右边是使用后。可以看出，正确使用后R时间缩短。 Haemoscope Sales Presentation * * 这是加拿大一家医院发表的用TEG监测重组7因子和十三因子文章。 Haemoscope Sales Presentation * * 这是TEG监测直接凝血酶抑制药比伐卢定。黑色部分是使用前，红色和绿色是使用后。看到R值在使用后延长，并且MA有所降低。提示血小板聚集功能也受影响。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是一个纤溶亢进病人的TEG样本。根据诊断树： ～LY30为56＞7.5 ～CI值-7.6≤1.0 ～根据诊断树提示，此样本类型为原发性纤溶亢进 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是一个纤溶亢进病人的TEG样本。根据诊断树： ～LY30为12.5＞7.5 ～CI值5.7＞3.0 ～根据诊断树提示，此样本类型为继发性纤溶亢进 Haemoscope Sales Presentation * * 从图像上看A为原发性纤溶亢进，B为继发性纤溶亢进。所以A患者要使用6-氨基己酸 。 Haemoscope Sales Presentation * * 确诊原发性纤溶亢进后使用6-氨基己酸治疗前后的效果比较。 Haemoscope Sales Presentation * * * 如果病人在手术室，外科医生应首先检查出血的血管，进行缝线处理。同时了解病人病史是否有血小板缺乏、vWF缺乏或血小板药物没有起效。通常对于vWF缺乏使用DDAVP。 如果病人在ICU，并且正在出血，TEG图像提示是否需要再推回手术室。TEG分析图可以帮助ICU判断哪些病人是外科手术造成的出血哪些病人是自身的凝血问题造成的出血。 Haemoscope Sales Presentation * * 用TEGMA值可以评估血栓的风险。 2005年发表在JACC上的一项由美国Sinai血栓中心的文章，对于173例PCI术后跟踪的研究中表明，MA值大于72mm的再缺血事件高达60%，而大于68-72mm的缺