癌痛规范化治疗进展__培训课件.ppt

盐酸羟考酮缓释片（奥施康定） 独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放 快速起效 持续起效 羟考酮 ACROCONTINTM技术 盐酸羟考酮缓释片 奥施康定中度疼痛起始，覆盖二、三阶梯 奥施康定覆盖二、三阶梯 可用于非癌痛 利用盐酸羟考酮缓释片进行滴定的依据 盐酸羟考酮缓释片作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 盐酸羟考酮缓释片兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用盐酸羟考酮缓释片10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求 盐酸羟考酮缓释片的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用盐酸羟考酮缓释片滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 简易规范治疗滴定法 （未耐受） 阿片类药物耐受的滴定方法 阿片类药物耐受患者：把前24小时阿片类药物等效剂量换算为羟考酮缓释片 Q12h给药 疼痛评分≥4分，应用口服即释吗啡来处理 其剂量是24小时盐酸羟考酮缓释片剂量的（10%-20%）x2 第二天根据疼痛评分调整剂量 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50?%～100% 4?～6 25?%～50％ 2～3 ≤25％ 阿片药物剂量滴定：增量 剂量滴定增加幅度参考标准 不良反应重，疼痛4，滴定幅度下调25％，并重新评价病情 盐酸羟考酮缓释片?片 美施康定?片 羟考酮 静脉/皮下注射 吗啡 静脉/皮下注射 芬太尼 透皮贴 30mg/天 60mg/天 15mg/天 20mg/天 4.2mg 60mg/天 120mg/天 30mg/天 40mg/天 8.4mg 不同强阿片类药物的剂量转化 口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为2 但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按1.5的系数给药，即60mg/d的吗啡按1.5的系数换算，转化为40mg/d羟考酮。 阿片类药物的剂量换算 羟考酮=1.5-2倍吗啡 20mg羟考酮=30-40mg吗啡 肌注吗啡=3倍口服吗啡 10mg肌注=30mg口服 内容提要 阿片类药物不良反应对策原则 注重预防： 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合并对症药物 阿片类药物常见不良反应的处理 1 、便秘 （不可耐受） 注重预防 养成定期排便习惯 预防性用药：刺激性泻药±大便软化剂，中医药 阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加 维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼 药物预防: 中 药 (芦荟,大黄,芒硝,麻仁,番泻叶) 大便软化剂 (蜂蜜,乳果糖,聚乙二醇，氢氧化镁,山梨醇) 刺激性泻药 (番泻叶,酚酞,矿物油) 药物治疗:通便药物 大便软化剂(蜂蜜,乳果糖,聚乙二醇，氢氧化镁,山梨醇) 刺激性泻药(番泻叶,酚酞,矿物油) 刺激胃肠蠕动 胃复安10mg-20mg,6-8小时po 不同机制通便药物需轮换使用 专家建议：处方阿片类药物， 请同时处方缓泻剂！ 阿片类药物常见不良反应的处理 2、恶心、呕吐（3-7天可耐受） — 对于有阿片类药物引起恶心病史的患者，推荐预防性给止吐药 推荐以5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶的一种或两种作为首选预防用药（2A） 对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药，抗胆碱药（东莨菪碱），或阿瑞匹坦（C） 已证明增加单一抗呕吐药物剂量的抗呕吐效应增强作用有限，而联合使用作用机制不同的药物可发挥相加或协同作用（2A） 胃复安10mg-40mg,6-8小时 po或静脉，必要时每6-8小时一次 氯丙嗪：每12小时25mg纳肛或每4-6小时10mg口服或静脉用 苯海拉明：每4-6小时25-50mg口服或静脉用 异丙嗪：每4小时12.5-25mg口服、肌注或静脉给药 地塞米松口服或静脉注射用药 氟哌啶醇0.5-1.0mg口服，每6-8小时 肿瘤治疗相关呕吐预防指南（ 2014年版） 高危患者：处方第一片阿片类药物， 同时处方止吐药预防！ 总结 近年来，癌痛和癌痛的治疗观念不断深入，国内外针对癌痛规范化治疗做出来诸多努力 伴随认识和观念的不断更新，NCCN、ESMO等指南相继推出，指导癌痛治疗临床实践 阿片类药物种类繁多，合理用药很关键。盐酸羟考酮缓释片疗效与安全性卓越，是指南推荐的治疗中重度癌痛一线药物 更新理念规范化治疗.让痛折服！ 谢谢~ 美国麻药用量排序是：羟考酮、吗啡、哌替啶。而且最近5-6年都是这样的趋势。 * 奥施康定所采用的控释技术是独特的 ACROCONTIN控释技术：即：控释与