癌痛评估及护理---白涛__培训课件.ppt

（四）动态评估原则 癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛 症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况， 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止 痛治疗的不良反应等。 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。 在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼 痛程度及病情变化及护理措施等。 动态评估的时机 1.患者主诉出现新的疼痛。 2.患者疼痛程度增加。 3.在疼痛治疗措施达到峰值效果后。 4.出现爆发性疼痛时。 5.发生疼痛时随时评估，镇痛措施后30分钟再评估。 疼痛评分≥4分，30分钟评估一次， 疼痛评分≤3分，或接受疼痛治疗，至少2-4小时评估一次。 对于疼痛评分 ≥4分的患者，及时告知医生，并迅速采取措 施进行镇痛。 再评估的内容 1.现在的疼痛程度，性质和部位。 2.过去24小时最严重的疼痛程度。 3.疼痛缓解的程度。 4.治疗方案实施中存在的障碍。 5.疼痛对日常生活，睡眠，情绪的影响。 6.疼痛治疗的不良反应。 我们一定要明确疼痛评估的“金标准”是患者的主诉。 参与疼痛治疗的医护人员在询问过程中可以按照 PQRST 的顺序获取相关信息 PQRST P-促发和缓解因素 Q-疼痛的性质 R-疼痛的部位和范围 S-疼痛的严重程度 T-疼痛的时间因素，包括减轻或加重的时 间，疼痛发作的时间，以及疼痛持续的时间。 疼痛治疗的方法 口服、肌肉注射、皮下主射、静脉给药 放疗、化疗、手术 患者自控镇痛（PCA） 椎管内给药 神经阻滞与神经毁损 中医中药治疗 物理方法：按摩、冷热敷、针灸、理疗、认知行为疗法等 口服给药 疼痛三阶梯疗法止痛的标准 要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时无痛。即三个“3”的标准 0-10数字评估法评估疼痛程度3 24小时内爆发痛3次 24小时内需要解救药3次 疼痛规范化护理管理流程 护理措施 1.减少或消除引起疼痛的原因 2.缓解或解除疼痛 3.心理护理 4.减少疼痛的刺激 5.创造舒适的休养环境 6.健康宣教 尽快解除疼痛刺激源 如外伤引起的疼痛，应根据情况首先采取止血、包扎、固定等处理，再行止痛措施；对于因胸腹部伤口引起的疼痛，在术前应对患者进行健康教育，指导患者有效咳嗽，深呼吸并协助其按压伤口等来缓解患者的疼痛。 早期治疗和预防疼痛可有效缓解随后发生的长时间的疼痛，促进患者早日康复。 缓解或解除疼痛 指导患者正确用药的要点：及WHO三阶梯止痛原则： 口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。 指导患者正确用药--- 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径（安全、 方便、经济）； 直肠给药： 适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适 用于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者； 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下； 缓解或解除疼痛 指导患者正确用药--- 口服控缓释片不能嚼碎或碾碎； 按时给药是持续缓解疼痛的前提； 有些患者疼痛控制不理想的话，需要使用较大剂量的吗啡，应向患者及家属做出必要的解释，提高其顺应性； 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括用药过量的表现及解救方法； 对于使用阿片类药物时出现的便秘、恶心呕吐、尿潴留、嗜睡等不良反应，要教育患者正确接受治疗及处理。 心理护理 1.与患者建立良好的关系，增强患者的信任感。 2.要与患者充分交流、沟通、疏导患者的不良情绪。 在与患者进行交流时，要注意语言交流与非语言交流的技巧:态度诚恳，语言亲切；耐心