癌痛全程管理__培训课件.ppt

疼痛辅助治疗药物 用于神经病理性疼痛的辅助镇痛药- 抗惊厥药（加巴喷丁，普瑞巴林）- 钠离子通道受体阻滞剂- N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体阻断剂（氯胺酮） 多用途辅助镇痛药- 抗抑郁药（三环类，SNRI）- 皮质类固醇- α2-肾上腺素受体激动剂（可乐定） 用于骨痛的辅助镇痛药- 降钙素和双膦酸盐- 放射性药物 Lussier D, Portenoy RK. Adjuvant analgesics in pain management (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.8, 708 简化滴定 护理人员全程参与 患者教育定期开展 多学科会诊 随访 医护人员继续教育 。。。。。。 癌痛全程管理的主要环节10。。。 癌痛全程管理的概念及必要性 癌痛全程管理的主要环节 培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧 癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望 提 纲 癌痛全程管理中的问题及思考 如何提高各级卫生行政管理部门对于相关法律文件的执行力 基层医院癌痛规范化治疗培训后如何发挥示范作用? 如何提高科主任对于癌痛规范化诊疗的重视程度？ 解决癌痛全程规范化管理过程中的障碍 ,科主任如何最大程度的发挥与医院内相关部门沟通协商作用 ？(如医保、出院带药及15天处方的现实问题) 国内癌痛全程管理还处于起步和探索阶段，需要启动国内相关研究； 全程管理模式应该是一个以肿瘤专科医护团队为主导的，充分调动患者积极性，医患共同参与集慢性癌痛筛查—患者宣教— 优化治疗—长期随访为一体化的动态管理模式； 管理过程中充分为患者提供人文关怀，进行必要的心理干预。 癌痛全程管理中的建议与展望 总结 癌痛全程管理是重要的也是可行 癌痛全程管理要注重每一个环节 癌痛全程管理是实现癌症病人全程无痛的保证 癌痛的全程管理之路 ---任重道远. 为实现癌症患者全程无痛而努力！ 谢谢！ 题目？疼痛全程管理 * 我国大多数肿瘤患者就医时已是中晚期，医生应该让姑息治疗走上“前台”，唱起“主角”，让晚期肿瘤患者治疗合理、有序、可承受，生活舒适有质量，离世无痛苦、有尊严。 * 不论是高官还是贫民，不论是富有还是贫穷，不论是明星还是普通人 抗癌治疗可能解除部分癌痛，但无法解除所有癌症患者的疼痛。对于无法接受创伤性及化疗的晚期患者，止痛可能是他们唯一能获益和耐受的治疗方法。世界卫生组织发布的有关文件指出，尽管癌痛治疗方法多种多样，但阿片类止痛药必不可少，具有不可取代的地位。医用吗啡消耗当量往往能反映出一个国家地区止痛治疗的水平。 * 1.891 Assessment of Cancer Pain Management Knowledge in Southwest China: A Survey of 259 Physicians from Small City and County Hospitals 疼痛管理应该加入到标准临床培训课程中 姑息治疗部门应当建立医疗学校，提供教学及临床经验 缓解癌痛需要政府、医疗机构和公众的支持 * 综合癌痛管理障碍的根本原因有三个方面： * * 疼痛管理应该加入到标准临床培训课程中 姑息治疗部门应当建立医疗学校，提供教学及临床经验 缓解癌痛需要政府、医疗机构和公众的支持 癌痛规范化治疗希望达到的目标 * * Ripamonti CI,et al.Ann Oncol.2012;23Suppl 7:vii139-154对患者疼痛的评估不仅要包括疼痛的性质、程度，还应包括对患者的心理、社会、精神的评估，应该明确止痛治疗的预期和目标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求。医生不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24小时中的一般疼痛程度及最重程度，并注意随访止痛效果。医生还应熟悉并重视使用辅助用药，在治疗疼痛的同时关注患者作为“社会人”的一切需求。 * * * 中位生存期比较，早期姑息联合标准肿瘤治疗组患者较单纯标准肿瘤治疗组延长2.7个月。 * * NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病； 在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼； 阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，