白血病的实验室诊断__培训课件.ppt

L1：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主，直径＜12um，核圆形，偶有折叠、凹陷，染色质粗，结构较一致，核仁小且不清楚，胞浆少。 L1 L1 L2：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，直径＞12um，核形不规则，有折叠、凹陷，染色质较疏松，结构较不一致，核仁清楚，胞浆量较多。 L2 L3：原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为主，直径＞12um，核形较规则，染色质呈均匀点状，核仁清楚，胞浆较多，深蓝色，空泡明显。 L3 L3 ALL POX ALL PAS 免疫表型： 遗传学： 70％-90％有克隆性核型异常，其中66％为特异性染色体重排。 可见假二倍体，超二倍体，亚二倍体等 可见非特异性结构重排：6q-,t/del(9p),t/del(12p) 可见特异性结构重排：t(8;14),t(11;14),t(9;22),t(4;11),t(1;19)等 慢性白血病形态学特点： 血象：红细胞和血红蛋白早期正常，后随着病情发展逐渐下降；血小板早期正常或最高，晚期下降。白细胞显著增高，以后期细胞为主。 骨髓象：常增生极度活跃，某系细胞个阶段明显增生，常常伴有形态学异常，红系、巨核系早期正常，晚期受抑制。 慢性粒细胞白细胞 以各期粒细胞明显增生为主，嗜酸、嗜碱细胞明显增多。 免疫学表现： 表达：CD13,CD33,CD15阳性。CD14,CD34,CD16,HLA-DR也可为阳性 遗传学：90％-95％有t(9;22)(q34;q11)易位， Ph染色体，可检出bcr/abl融合基因 慢性淋巴白血病形态学特点： 血象：白细胞显著增高，以成熟样淋巴细胞为主，有时可见少数原始、幼稚淋巴细胞。 骨髓象：常增生明显到极度活跃，以成熟样淋巴细胞增生为主，＞40%，粒、红系、巨核系早期正常，晚期受抑制。 免疫学表现： B-CLL呈κ或λ单克隆轻链型，主要表达：CD5,CD19,CD20.SmIg,FCM7等，不表达CD10和CD22. T-CLL主要表达CD2,CD3,CD8或CD4等，CD5阴性。 遗传学：B-CLL:+12检出率，还有t(11;14)(q13;q32),t(14;19)(q32;q13),13q14缺失。 T-CLL:有inv(14)(q11;q32) WHO急性白血病分型方法 * M3a M3b M3 POX M3 NSE M3 NSE-NaF 免疫表型： CD33,CD13阳性，CD34、HLA-DR阴性 遗传学：t（15；17）及PNL/RARa融合基因 M4：急性粒-单细胞白血病。分为4个亚型 M4a：原始和早幼粒细胞为主，原、幼单和单核细胞≥20%（非红系） M4b：原、幼单核细胞为主，原始和早幼粒细胞＞ 20%（非红系） M4c：原始细胞即具有粒细胞系又具有单核细胞系形态特征＞30% （非红系） M4eo：除上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及嗜碱颗粒细胞占5~30% （非红系） 细胞化学染色：POX＞3%，NSE：阳性，NSE-NaF：抑制，，CE：部分阳性， M4 M4 NSE 单为主 NSE-NaF NSE 粒为主 NSE-NaF M4eo 免疫表型：CD13,CD14,CD15.CD33.HLA-DR阳性 遗传学：M4Eo有16号染色体异常，inv(16)(p13;q22)或t(16;16)(p13;q22) M5：急性单核细胞白血病，分为两个亚型 M5a：未分化型：骨髓中原单≥80% （非红系） M5b：部分分化型：骨髓中原始和幼稚单核细胞＞30%，原单细胞＜80% （非红系） 细胞化学染色：POX＞3%（弱阳性），NSE：阳性，NSE-NaF：抑制，NAP：正常或增高，CE：阴性 M5b M5 POX M5 NSE M5 NaF 免疫表型： CD11,CD13,CD14,CD15,CD33,HLA-DR,CD36,CD64和溶菌酶阳性，CD34阴性 遗传学：常有t/del(11)(q23),多见于M5a, t(9;11)易位致MLL-AF9融合基因及t(11;19)易位致MLL-ENL融合基因多见 M6：急性红白血病。骨髓中红细胞系＞50%，且形态学异常，原粒（或原单+幼单）＞30%（非红系）；若血片中原粒或原单＞5%，骨髓中原粒（或原单+幼单）＞20%（非红系） M6前期为红血病期，为单一红系统恶性增生，且形态异常，原红≥30% 细胞化学染色：POX＞3%，NSE：阴性~弱阳性，NSE-NaF：不抑制，PAS：幼红细胞阳性 M6 红血病 M6 PAS 免疫表型：原始红细胞的血型糖蛋白A,CD71阳性，同时表达髓系抗原： CD1