白血病教学__培训课件.ppt

河南中医学院第一附属医院 3、其它： 喷司他丁和克拉屈滨：（2-CDA） 环磷酰胺： COP或CHOP： 氟达拉滨+环磷酰胺（FC）： 河南中医学院第一附属医院 二、并发症治疗： 1、感染： 2、合并AIHA或血小板减少者。 河南中医学院第一附属医院 三、免疫治疗：主要是单抗治疗： 1、CD52单抗： Campath-1H（阿来组单抗） 用法：30mg/d.VD,3次/W，共用6~12W，宜从小剂量开始，输注前给予甲泼尼龙。 主要不良反应：过敏反应、骨髓抑制及免 疫抑制所致的感染、出血和贫血。 河南中医学院第一附属医院 2、CD20单抗： 利妥昔单抗（rituximab）——美罗华 用法：375mg/(m2.w)×4次，VD，先给50mg/h,然后每小时增加50mg，直至375mg/m2。 主要不良反应：过敏反应。 河南中医学院第一附属医院 四、HSCT： CR期采用AHSCT： Allo-SCT: NST： 河南中医学院第一附属医院 预后 主要死因： 10%~15%转化为侵袭性淋巴瘤或白血病，如Richter综合征、幼淋白血病，向AL转化为1%。 河南中医学院第一附属医院 谢　 谢　 个人资讯 　　供职单位 河南中医学院 　　效力部门 一附医院肾病内科 　　沟通路径 O） 　　　 guijunpeng@163.com　 　　　　　　　　　 * 河南中医学院第一附属医院 疗效： ①CP：对初治CML，HCR、MCR和CCR分别为98%、83%、68%； ②对IFN-α治疗失败或不能耐受的CML，HCR、MCR和CCR分别为95%、60%和41%； ③可使7%的CML CP者BCR-ABL融合基因转阴。 河南中医学院第一附属医院 不良反应：血象下降。 存在问题：用药时间；耐药。 河南中医学院第一附属医院 五、AlloSCT： 是目前被认可的根治性标准治疗。应在CP期待血象及体征控制后尽早进行。 河南中医学院第一附属医院 移植方式有： ①HLA相合同胞间移植：3~5年无病存活率60~80%； ②无血缘关系志愿者（含脐血）的移植，移植风险大； ③采用高分辨率HLA配型相合供者移植，相关死亡率降低，DFS接近HLA相合的同胞间移植。 河南中医学院第一附属医院 移植前风险评估可提高移植效果，并施行更精细合理的治疗。 欧洲血液和骨髓移植组（EBMTG）根据5个移植前变量提出了风险评估积分（0~7）系统，可提示移植相关的死亡风险和治愈可能。 河南中医学院第一附属医院 CML Allo-SCT前风险评估 积分 0 1 2 病期 CP1 AP BP/BC，≥CP2 患者年龄（岁） 20 20-40 40 从诊断到移植月数 ≤12 12 患者/供者性别 男/男，女/男，女/女 男/女 HLA相合供者来自 同胞 无血缘 河南中医学院第一附属医院 结果判断：≤2分者，移植相关死亡率小（≤31%），Allo-HSCT可作为一线治疗。对≥3分者，可先用伊马替尼治疗，无效再作Allo-HSCT，也可考虑NST。自体移植能使少数患者获短暂细胞学缓解，移植相关死亡率较低，存活期常规化疗，最好采用BCR/ABL阴性细胞自体移植。 河南中医学院第一附属医院 移植后复发的治疗方法： ①立即停用免疫抑制剂； ②DLI； ③NST或二次移植； ④药物治疗。 河南中医学院第一附属医院 六、CML晚期的治疗： （一）加速期治疗： 1、Allo-HSCT 2、伊马替尼 3、其它： 干扰素+联合化疗或联合化疗。 河南中医学院第一附属医院 （二）急变期治疗： 1、化疗： AML变者用ANLL方案化疗； ALL变者用ALL方案化疗； 2、伊马替尼： 疗效维持短。 3、Allo-HSCT： 复发率高，长期DFS低。 河南中医学院第一附属医院 预后 化疗后中位生存期约39~47个月，5年生存率25~35%，8年生存率8~17%，个别生存10~20年。 河南中医学院第一附属医院 影响预后主要因素有： ①初诊时预后风险积分； ②治疗方式； ③病程演变。 河南中医学院第一附属医院 慢粒的预后风险各分系统 Sokal(1984) 欧洲(Hasford,1998)