髌骨骨折的治疗__培训课件.ppt

... 谢谢 髌骨骨折 Fracture of the Patella 解 剖 概 要 体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。形状扁平，近似卵圆形，股四头肌与髌韧带轴线的夹角称Q角，正常不超过14° 与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。 股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。 髌骨的作用 为关节内骨折，治疗不当会影响到髌股关节和伸膝功能 髌骨的主要作用：1、使髌韧带和股四头肌连接处远离膝关节旋转轴心，提高股四头肌的有效力臂;2、减少股四头肌与股骨髁的摩擦;3、维护膝关节的稳定性；4、保护股骨髁免受损伤。 临 床 表 现 诊断相对容易，病人有外伤史，髌前肿胀明显，可有皮肤损伤，关节积液征，伸膝功能障碍，膝关节呈半屈状态，可触及骨擦感。 X线检查应采取侧位、内外旋45°斜位，如怀疑纵形骨折，应加拍髌骨切线位，MRI可发现骨挫伤、韧带损伤。 分类 1、横行骨折 间接暴力损伤，股四头肌突然猛烈收缩所致。 2、粉碎骨折 星状骨折和高度粉碎骨折 3、纵形骨折 多发生在髌骨外侧 4、撕脱骨折 多发生在髌骨下极，不累及关节面。 治 疗 原 则 尽可能保留髌骨，做到解剖复位，保持关节面平整，修复股四头肌腱的扩张部，在稳定固定的前提下早期活动活动膝关节，恢复功能，防止创伤性关节炎。 治疗方法 1、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。 2、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。 3、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部分切除术。 治 疗 方 法 非手术方法：无移位骨折。 冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。 横骨折 分离0.3cm之内按无移位骨折治疗。 超过0.3cm可切开复位内固定，同时修补四头肌扩张部分。 粉碎骨折 移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环扎术。 移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固定3－4周，然后行功能锻练。 手术指症及方法 1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台阶超过2MM） 2手术方法： 手术方法 1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切 手术切口入路 1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口 病例 龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障碍1小时余。。。 入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。远端血供，感觉，活动可。 辅助检查：如下 膝前正中纵形切口 对切口的选择，考虑的首要因素是显露。因为髌骨骨折是关节内骨折，手术目标是解剖复位，回复髌骨关节面的平整。所以手术切口首先要满足显露充分，方便操作的要求。 前正中切口的膝关节解剖学基础 髌骨的血管神经走行主要为纵形，横弧形易更多的损伤这些结构。膝降动脉在膝前并在髌骨周围形成网，横切口容易损伤该血管网导致髌骨缺血坏死，而前正中切口可避免损伤膝降动脉的髌下支及隐神经，减少并发症。隐神经髌下支在膝关节囊内侧面外下方，分为上下两支横跨髌韧带向外行走，分布到膝关节外侧，且走行较为固定，并有膝降动脉髌下支紧密伴行，隐神经髌下支从内测穿到胫骨的前外侧面支配髌骨远端的感觉，沿皮下组织行走，若横行切口时易损伤该神经。横切口术后出现膝关节切口外侧麻木。这与隐神经髌下支受损有关。膝前内测切口或髌前下方横弧形切口，“U”形切口比膝前中线切口易损伤此神经 术后锻炼优势 直切口顺下肢肌纤维行走，张力小，对屈膝锻炼影响不大。横切口玉膝关节活动方向垂直，伸屈明显牵拉切口缝线，不利于切口愈合及膝关节早期功能锻炼。 髌骨骨折术后并发症 　髌骨骨折为关节内骨折，其治疗原则为最大限度地恢复其原关节面的平整，较强内固定，早期活动膝关节，恢复功能，防止创伤性关节炎。为预防发生髌骨骨折术后并发症。应该注意以下几点。 1 1 关节血肿 关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的恢复。手术缝合伤口前应止血彻底，必要时伤口放置引流可以有效防止血肿的发生。 2 2 感染 髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折迁延不愈，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素、术中严格无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。临床怀疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗