肠内营养护理上传__培训课件.ppt

吴忠艳 2013-10-11 肠内营养护理 共 同 分 享 肠内营养支持治疗的必要性 肠内营养支持治疗的途径 肠内营养支持液的选择 肠内营养支持治疗护理 能 量 需 求 健康人体 30kcal/kg体重/天 卧床患者 25kcal/kg体重/天 褥疮患者 30-35kcal/kg体重/天 营养不良和肿瘤患者30-40kcal/kg体重/天 营 养 不 良 的 后 果 体重丢失 疾病康复过程延迟 感染风险增加 伤口愈合延迟 虚弱与疲劳 生活质量方面的负面影响 营养不良造成的危害 危重症患者 营养不良 需要营养支持治疗 应 激 (烧伤、创伤、休克、感染) 肠粘膜损伤 循环障碍、氧供不足 屏障障碍 肠粘膜屏障障碍 淋巴、门静脉系统 肠道内毒素、细菌易位 SIRS, SEPSIS MODS 肠粘膜的营养70%来自于 直接吸收 30%来源于血供 80% 20% 20% 80% 70年代 美国EN与PN的应用比例 90年代 10% 90% 2000年 ！ 肠内营养的优越性：“四屏障学说” 有助于肠道细胞正常分泌IgA 内脏蛋白 合成 营养 状态 维持吸收 功能 并发症 血糖稳 定性 粘膜 健康 住院时间 花费 维持肝、 胰、胃肠 功能 If the gut function, use it ! 被证实对于预后有益！！！ 全面、均衡，符合生理 维护胃肠道功能 保护肝脏功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 经济又安全 临床治疗，从肠内全营养治疗开始 什么是临床营养？ 肠内营养 肠外营养 完整的临床营养概念 以临床治疗的手段供给病人各种营养素 营养支持方法的定义 肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进食的情况下也能获得正常营养。 营养支持治疗的途径 肠外营养 （ PN） 肠内营养 （EN） 肠内营养的应用指征 经口摄食不能、不足或禁忌者； 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； 其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 肠内营养的禁忌症 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 患者肠内营养决策流程图 肠内营养 胃肠道是否有功能？ 病人能经口进食吗？ 如何判断肠内营养是否能开展？ 第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 肠鸣音 危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 重症病人肠内营养实施时机 进入ICU24-48小时内 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓 肠内营养的管饲喂养途径选择 鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 肠内营养的途径 口服 瑞能   肠内营养的途径 鼻空肠管 肠内营养给予的方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发 症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 操作简单 患者有较多 活动时间 胃肠道并发 症仍很多 适用于鼻饲 喂养的患者 连续经泵 输注 胃肠道并发 症最小 营养吸收最好 病人活动时 间少 危重病人及空 肠造瘘的患者 间歇性重力 滴注 复尔凯家族：专业肠内营养输注系统 检查管道位置的方法 X线透视 从喂养管中吸取液体，测定pH值 用针筒向喂养管中注入气体，在腹部听诊 患者营养支持治疗的演变 早期 侧重于对热卡和多种基本营养素的补充 现代 超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。 肠内营养制剂 肠内营养制剂 肠内营养制剂 能 全 力 组分：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。 含六种膳食纤维素： 可溶性纤维素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防止