超纯透析液,高通透析__培训课件.ppt

超纯透析/高通量透析 低通透析HD 高通透析HFHD 血液透析滤过HDF 高通量透析技术要求超纯透析（A原液+B粉+RO水） 产出超纯水 细菌0.1CFU/ml 内毒素0.03EU/ml，没有诱发细胞因子的能力 * 透析液生物学标准 标 准 水 透析液 细菌 （CFU/ml） 内毒素 （EU／ml） 细菌 （CFU/ml） 内毒素 （EU／ml） 欧洲(1973) ? 100 ? 0.25 n.s n.s 德国(1993) ? 200 n.s ? 2000 No 日本(1995) n.s n.s ? 100 ? 0.25 瑞典(1979) ? 100 ? 0.25 n.s ? 0.25 加拿大(986) ? 200 ? 1 ng/ml n.s n.s AMMI(1996) ? 200 n.s ? 2000 n.s 据调查：美国51个透析中心中53％透析水超过AMMI标准200CFU/ml细进数，35％中心透析液细菌数超过2000CFU/ml，12％透析中心的透析液内毒素查过0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。 双级反渗机产出的超纯水 电导度非常低达到2U/S 自行配置 ? 四川某透析室水处理室 四川某透析室准备间 某透析室水处理室盐缸 复用透析器准备间 四川某透析室配液间 四川某透析室配液间 原装成品：直接安装机器上使用 ? 细菌内毒素过滤装置 -- 超纯透析液的保证 在设备中水路的最终端加装细菌内毒素过滤装置，保证产生超纯透析液。 使用DIASAFE?plus滤器 最后一关 高通透析?高通透析器 严格的水质保证 细菌含量 0.1 CFU/mL 内毒素含量 0.03 EU/mL 使用超纯水及透析液（高质量的反渗水装置+高质量的浓缩液（粉）+可靠的细菌内毒素过滤器 选择正确的高通透析器 具备更好的内毒素截留特性，以最大限度地预防透析液侧的内毒素通过反超进入病人血液 合理的Kuf和筛系数、以达到更好地清除中分子毒素而不丢失白蛋白 更细的中空纤维内径、以增加内滤过清除中大分子毒素 什么是高通量血液透析？ 高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）是指用高通量透析器在容 量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。 高通量透析器应具备以下特点： 1、超滤系数（Kuf)20ml/(mmHg.h); 2、β2-微球蛋白清除率。 高通量透析膜具有较高的扩散性能和通透性，因而透析时有利于更多分子量 较大的溶质从血液转移到透析液中 Low-flux HD High-flux HD 治疗后毒素降低百分比 这是2002年发表在AJKD上的一个西班牙研究结果，比较低通量HD和高通量HD在治疗中毒素降低的百分比，数据显示 毒素降低的百分比与膜通量相关。对于尿素二者的差异不大，但是对于中分子毒素则有很大的差异，尤其是β2微球蛋 白，低通量膜几乎是完全不能清除，而高通量膜却可以有效清除。对更大分子的毒素，虽然清除量减少一些，但是仍 然是可以清除的。 高通量透析 vs 低通量透析 高通量透析能有效清除中分子毒素 西班牙研究 多中心前瞻性随机对照研究 648例糖尿病患者 随访时间：4年 死亡风险, 95%可信区间 低通量 纤维素膜 p0.001 低通量 半合成膜 p=0.016 低通量 合成膜 高通量 合成膜 p=0.0006 高通量合成膜降低 糖尿病患者死亡风险 德国4D研究 高通量透析 vs 低通量透析 高通vs低通/膜的通透性-超滤系数KUf 10 11-20 21-60 60 Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2) low middle high super 超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性 低通(low-flux) 高通(high-flux) 降低心血管病的发病率 Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯透析液。 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组，87％CRP水平正常。 CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。 减少慢性炎症 Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P0.05），β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P0.05）。 结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。 减少细胞