春考妇产护理妊娠分娩__培训课件.ppt

努力就是天赋·兴趣铸就未来 3）观察宫口扩张与胎先露下降程度： 临产后适时做肛检 肛检：宫颈扩张及胎先露下降程度、胎膜是否破裂、骨盆腔大小和胎位等 阴道检查：适用肛检不清，产程进展缓慢，疑有脐带先露或脱垂 4）胎膜破裂及羊水观察 胎膜多在宫口近开全时自然破裂 破膜超过12小时尚未分娩时，应遵医嘱给予抗生素预防感染 3、促进舒适 4、心理护理 肛 检 阴道检查 努力就是天赋·兴趣铸就未来 二、第二产程妇女护理 努力就是天赋·兴趣铸就未来 1、健康史 2、临床症状 1）宫缩频繁而强烈：宫口开全 持续时间60秒以上，间歇时间1-2min 胎膜破裂 2）产妇有排便感：胎头将至骨盆口压迫盆底组织 促使产妇自主用力 会阴膨隆变薄 肛门括约肌松弛 3）胎儿下降与分娩 拔露：在宫缩和腹压作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回阴道内称胎头拔露 着冠：当胎头双顶径通过骨盆出口横径在宫缩间歇时不再回缩称胎头着冠 在此阶段胎儿枕骨抵达耻骨弓下，以此为支点完成仰伸、复位及外旋动作随后前后肩娩出羊水涌出 努力就是天赋·兴趣铸就未来 1、心理护理 2、监测胎心：5-10分钟监测一次或连续监测 密切观察，出现异常情况立即报告医生处理尽快结束分娩 3、接产准备： 初产妇宫口开全 经产妇宫口开至4cm 1）物品准备： 高压灭菌产包、外阴冲洗和消毒所用器械、 消毒液、新生儿吸痰器、新生儿包被 2）产妇外阴准备：仰卧于产床上 消毒步骤： 卵圆钳持消毒棉擦洗外阴顺序是： 大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛周 消毒纱布堵住阴道口，温水或生理盐水冲洗外阴 用5%聚维酮消毒后去除堵住阴道口纱布， 臀下铺无菌巾 3）接产人员准备：按外科无菌操作要求准备 努力就是天赋·兴趣铸就未来 4、指导产妇屏气 5、接产： 1）准确评估会阴状况 2）接产要领：保护会阴 协助胎头俯屈以最小径线（枕下前囟径线）通过 宫缩间歇期缓慢通过阴道口 接产者站在产妇右侧，胎头拔露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴 努力就是天赋·兴趣铸就未来 三、第三产程妇女护理 努力就是天赋·兴趣铸就未来 护理评估： 1、新生儿：评估新生儿体重、身高体表有无畸形 Apgar评分：用于判断新生儿有无窒息及程度 1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 满分10分，每项2分 8-10分为正常；4-7分为轻度窒息；0-3分为重度窒息 新生儿评估 体征 0 1分 2 分 每分钟心率 0 100次 ≥100次 每分钟呼吸 0 浅、慢、不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲，活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽，恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红、四肢青紫 全身粉红 新生儿Apgar评分法 努力就是天赋·兴趣铸就未来 2、产妇： 1）子宫收缩：宫底将至平脐 2）胎盘剥离：子宫容积变小致胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离 3）胎盘娩出及阴道出血： 胎儿娩出式 母体娩出式 努力就是天赋·兴趣铸就未来 2、产妇： 1）子宫收缩：宫底将至平脐，产妇略感轻松 2）胎盘剥离：宫腔容积缩小，胎盘与子宫壁发生错位剥离 剥离体征： 宫体变硬呈球状，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升但外露的脐带不再回缩 努力就是天赋·兴趣铸就未来 胎盘娩出： 胎儿面：中央剥离向周边 出血少 临床常见 母体面：边缘剥离 向中央 出血多 努力就是天赋·兴趣铸就未来 护理措施： 1、新生儿： 清理呼吸道（首要任务） 阿氏评分：以呼吸为基础，皮肤颜色最敏感，心率消失为最终指标 评分4-7分 需清理呼吸道、吸氧等 评分0-3分 严重缺氧配合医生紧急抢救行气管插管和心肺复苏 窒息儿出生后5分钟应再次进行Apgar评分 处理脐带： 双重脐带结扎法；脐带夹 等 一般护理： 擦干羊水血迹，检查新生儿体表，测量身长，体重，头围 给新生儿带手腕带 努力就是天赋·兴趣铸就未来 2、产妇： 协助胎盘娩出：确认胎盘剥离后立即协助胎盘娩出：宫缩时腹压加压接产者左手握住宫底部轻按摩子宫，右手轻牵拉脐带； 检查胎盘胎膜：胎盘平铺撕开胎膜检查母体面有无小叶缺损测