大叶性肺炎影像诊断__培训课件.ppt

课堂检测 1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述错误的是（ ） A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影 C、实变X线表现为大片状致密影，其内有时见支气管充气征 D、渗出和实变是急性炎症反应 E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活动性结核 A 2、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天，X线照片见右肺上野有三角形致密影，底向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应诊断为 （ ） A、右肺上叶肺不张 B、右肺上部浸润型肺结核 C、右肺上叶肺炎支原体肺炎 D、右肺上叶大叶性肺炎 E、右肺上叶化脓性肺炎 D 3、大叶性肺炎典型X线表现可见于（ ） A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期 B 4、大叶性肺炎X线表现为（ ）（多选） A、早期仅有肺纹理改变 B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀 C、叶间裂多不移位 D、肺门淋巴结增大 E、实变影内有支气管含气征 ABCE 5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有（ ）（多选） A、肺体积：肺炎不变，肺不张小 B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无 C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧移位 D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈升高 E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化 ABCD 小结 1、大叶性肺炎的病因、诱因； 2、大叶性肺炎的临床表现与病理； 3、大叶性肺炎的影像表现； 4、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。 作业 1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表现？ 2、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？ 谢谢！ 右肺上叶大叶性肺炎 右上肺野见密度均匀增高大片状阴影，下缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺上叶。 右肺中叶大叶性肺炎 右中下肺野见密度均匀增高大片状阴影，上缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺中叶。 右肺下叶大叶性肺炎 右下肺野见密度均匀增高大片状阴影，上缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺下叶。 大叶性肺炎 教学目标 知识目标： 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表 现； 2.说出大叶性肺炎的病理分期，并 描述各期的影像表现。 技能目标： 尝试病例的影像可见描述，提高阅 片和诊断水平。 情感目标： 1.提高学生分析问题和解决问题的能力； 2.培养学生严谨的学习和工作态度； 3.增强团结协作精神。 重、难点 重点：大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现； 难点：大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。 大叶性肺炎常为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。 临床与病理 本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。 病理分期： 1、充血期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、消散期 影像学表现 X线： 1、充血期：多无异常发现，或仅表现为局限性肺纹理增多，肺野透明度降低； 2、实变期：表现为大片状均匀一致的密度增高影。其形态和范围与受累肺叶和肺段一致。大片阴影中可见空气支气管征。 影像学表现 3、消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等，分布不规则的斑片状阴影；炎症最终可完全吸收消散，或仅留少量索条状影。 右上叶大叶性肺炎 右中叶肺炎正侧位片 ↓ → ↓ 空气支气管征