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肝内胆管扩张（平行管道征） 肝内胆管结石伴肝内外胆管扩张 肝外胆管结石超声表现： 肝外胆管内可见单个或多个强回声斑 后多伴声影，少数声影不明显 肝内外胆管扩张 结石在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大 肝外胆管结石超声表现： 肝外胆管内可见单个或多个强回声斑 后多伴声影，少数声影不明显 肝内外胆管扩张 结石在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大 肝外胆管结石超声表现： 肝外胆管内可见单个或多个强回声斑 后多伴声影，少数声影不明显 肝内外胆管扩张 结石在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大 胆管癌(Carcinoma of Bile Duct) ? 原发性胆管癌较少见，发病率低于胆囊癌。胆管癌患者的年龄多为50～70岁。胆管癌可发生在肝内外胆管的任何部位，左、右肝管主干及肝外胆管上段较多，约占胆管癌的40%～75%。 癌肿的肉眼病理类型：乳头型、结节型、弥漫型。 组织学分类：腺癌占绝大多数。良性肿瘤少见。 临床表现：主要为进行性梗阻性黄疸，是大多数胆管癌患者的首发症状和特征，很少有疼痛。其他症状和体征有皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐、体重下降，或者中下腹隐痛及发热等。 肝内胆管占位 肝外胆管占位超声表现： (肝外胆管癌) 肝外胆管内可见低回声团 后无声影，合并结石可有声影 肝内外胆管扩张 占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大 可侵及胆管外及周围组织 肝门淋巴结可肿大 肝外胆管占位超声 表现： (肝外胆管癌) 肝外胆管内可见低回声团 后无声影，合并结石可有声影 肝内外胆管扩张 占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大 可侵及胆管外及周围组织 肝门淋巴结可肿大 肝外胆管占位超声表现： (肝外胆管癌) 肝外胆管内可见低回声团 后无声影，合并结石可有声影 肝内外胆管扩张 占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大 可侵及胆管外及周围组织 肝门淋巴结可肿大 肝外胆管占位超声 表现： (肝外胆管癌) 肝外胆管内可见低回声团 后无声影，合并结石可有声影 肝内外胆管扩张 占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大 可侵及胆管外及周围组织 肝门淋巴结可肿大 肝外胆管占位超声 表现： (肝外胆管癌) 肝外胆管内可见低回声团 后无声影，合并结石可有声影 肝内外胆管扩张 占位在胆囊管汇入点下方，胆囊也增大 可侵及胆管外及周围组织 肝门淋巴结可肿大 肝外胆管内引流管堵塞 肝外胆管蛔虫 先天性胆总管囊肿(Congenital Cystic Dilatation of Biliary Duct) 胆管扩张症为较常见的先天性胆道畸形，可能是部分胆总管的管壁有先天性薄弱，帮当胆管末端受阻以致管内压力增高时，管壁薄弱的胆管即扩大成囊状。亦有学者认为本病是胆管内的上皮组织在胚胎发育时期增生不平衡的结果。 扩张可以发生在肝内、肝外胆道的任何部位，根据其部位、形态、数目等有多种类型，可伴有肝内、外胆管的局限性狭窄，故常同时有结石及胆管炎。 其分型如下: Ⅰ型：胆总管囊状扩张; Ⅱ型：胆总管憩室型囊肿; Ⅲ型：胆总管末端囊状扩张; Ⅳa型：肝内、肝外胆管多发囊状扩张; Ⅳb型：肝外胆管多发囊状扩张; Ⅴ型：肝内胆管囊状扩张（Caroli氏病）。 临床表现：腹部肿块、腹痛和黄疸，被认为是本病的经典三联症状。 【声象图特点】 肝内胆管扩张：沿肝内胆管走形分布的无回声区，与肝内胆管相通，也可见胆管节段性或均匀性扩张，壁薄，清晰，合并感染时，壁增厚，毛糙，内透声差。 肝外胆管扩张：胆总管局部现囊性扩张，边界清晰，其内为无回声暗区，有时可见结石回声；当囊肿累及肝内胆管时，可见囊壁向肝内延伸。 肝外胆管囊状扩张症可分为以下几种类型： ① 囊肿型：胆总管成囊状或梭状扩张，临床上最为多见。 ② 憩室型：位于胆囊管的下方，胆总管侧壁“长出”憩室样物，胆总管本身正常或轻度扩张。 ③ 十二指肠内膨出型：在胆总管末端在十二指肠内呈囊状膨出，胰管和胆总管汇入膨出部。 ④ 多憩室型：在胆总管旁长出多个憩室。 肝内外胆管局部囊状扩张 肝内胆管囊状扩张Caroli病 肝外胆管囊状扩张胆总管囊肿 肝外胆管囊状扩张 （胆总管囊肿） 特殊类型结石 胆囊充满型结石：胆囊无回声区消失，胆囊前缘出现弧形强回声，强回声后方伴较宽的声影，胆囊后壁显示不清。有人把胆囊充满型结石描写为“WES征”，“W”为胆囊壁，“E”为胆囊结石回声，“S”为声影。 胆囊颈部嵌顿结石：结石强回声有时不明显，表现为胆囊肿大，改变体位有助于显示结石，但在改变体位时并不移动到其他部位。 胆囊泥砂样结石：胆囊内后壁出现细点状回声沉积，常无声影，随体位缓慢移动，并出现形态的变化。 胆囊结石超声表现： 胆囊壁可见强回声团，单发或多发 后伴声影 随体位移动 充满型胆囊结石，胆囊无回声暗区消失，仅在胆囊区显示弧形强回声