胆道胰腺疾病__培训课件.ppt

病因 吸烟 饮食 致癌物质 糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症 遗传因素 组织学分类： 病理 导管细胞癌 腺泡细胞癌 其他：粘液性囊腺癌 乳头状腺癌 腺鳞癌 淋巴结转移 直接浸润 沿神经束转移 血行转移 腹膜种植 转移和扩散途径 临床表现 典型症状 非典型症状 腹痛：主要为上腹部痛伴 腰背部放射 黄疸：进行性无痛性黄疸 发热、食欲不振、消化不良 消瘦：近期显著性进行性消瘦 消化道出血 淋巴结肿大、腹部肿块 诊断 症状 高危因素 实验室检查 影像学检查 进行加重的无痛性黄疸 慢性胰腺炎 糖尿病 吸烟 年龄 遗传因素 其他 生化检查：胆红素，碱性磷酸酶，淀粉酶 肿瘤标志物：CA199，CA242，CEA B超、CT、MRI、内镜超声、 ERCP、PTC、胃肠钡餐、血管造影 手术治疗 非手术治疗 治疗方案 根治性手术获得长期生存唯一机会 内镜治疗 化疗 放疗 生物治疗 胆道支架 新辅助化疗 全身化疗和区域性化疗 药物种类：健择，氟脲嘧啶 医用直线加速器 术中放疗 伽玛刀治疗 手术方式 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 全胰切除术 扩大的区域胰腺癌切除术 手术历史：1935，Whipple 手术适应征：壶腹周围癌 侵犯壶腹周围的胃、结肠癌 壶腹部的良性肿瘤 胰头肿块而难以排除恶性变 胰腺内分泌肿瘤 Endocrine tumor of pancreas 胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰岛素瘤 概述 病理生理 B细胞组成 机体代谢改变 胰岛素 血糖下降 大脑皮层反应最早 临床表现 阵发性低血糖或昏迷 急性发作时血糖低于50mg% 口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失 Whipple三联症 诊断 定性诊断 定位诊断 典型症状或不典型症状 空腹血糖测定 胰岛素测定 空腹周围血胰岛素与葡萄糖浓度比值 ＞0.3 血浆前胰岛素与胰岛素比值 选择性动脉造影 CT MRI BUS PET 术中超声 治疗 手术治疗 手术疗效 单纯肿瘤切除 胰体尾切除 胰腺楔形切除 胰腺分段切除 胃泌素瘤 概述 主要临床表现 G细胞发生 顽固性的消化道溃疡 腹泻 应用抑酸剂治疗无效的溃疡 消化性溃疡正规手术治疗后复发 未经手术治疗后发生近端空肠溃疡 多发溃疡或发生在不典型部位的上消化道溃疡 诊断 临床症状 定性诊断 定位诊断 胃液分析 血清胃泌素测定 治疗 60%为恶性 多数发现时有转移 肿瘤生长缓慢 手术效果好 治疗原则 手术治疗 非手术治疗 胆囊切除：“72小时”原则 胆囊造口术 腹腔镜胆囊切除术（LC） 解痉、镇痛、抗感染 排石疗法 体外震波碎石 溶石治疗 对病情危急、一般情况极差而不能耐受较长时间手术，或术中发现局部解剖关系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口术， 胆石症外科治疗的历史演进 1882年德国医生Karl Langenbuch施行了首例胆囊切除术； 1890年，Couydisier首次报道切开胆管取石成功； 1898年，Roux首次报道Y型胆肠吻合术 1987年法国外科医生Philipes Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，LC）。 腹腔镜胆囊切除术 优点：损伤轻、痛苦少、瘢痕小、恢复快、较安全 缺点：适应证范围相对小，有时术后并发症较高 禁忌证：胆管结石、急性重症胆管炎、腹腔内严重感染、粘连、复杂的胆囊炎 常见并发症：血管、胆管损伤 Da Vinci Robotic Surgery 肝外胆管结石概述 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石； 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。 肝外胆管结石大多位于胆总管下端 肝外胆管结石 临床表现 Charcot三联征 腹痛 寒战高热 黄疸 Reynolds 五联征 + 休克 神经系统改变 体征 黄疸 腹部压痛：剑突下和右上腹深压痛 腹肌紧张：右上腹 肝区叩击痛 触及肿大胆囊或Murphy征阳性 辅助检查 实验室检查 影像学检查 白细胞增高 肝功能异常 B超 CT MRCP ERCP 肝内胆管结石概述 肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见， 这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关多为胆色素结石。 肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状也常由肝外胆管结石引起。 肝内胆管结石 临床表现 右上腹不适、隐痛 急性期：发热、腹痛、黄疸 体征 肝区叩击痛 治疗原则 全身支持 手术治疗 非