胆囊和胆道超声诊断要点mm__培训课件.ppt

八、胆囊癌 1 2 3 4 1 2 3 4 胆囊癌 1.蕈伞型 2.厚壁型 3.混合型 4.实块型 九、肝内胆管结石 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定，多为泥 沙样，可堆积成堆，也可填满扩张的胆管而呈“管状结石”或“铸 形结石”。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度的 肝实质损害。 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背 部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。 超声表现 ⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方 常伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。 九、肝内胆管结石 九、肝内胆管结石 十、肝外胆管结石 肝外胆管结石在我国常见，约占胆系结石的85﹪ ～86﹪。结石可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石，结石一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染，而引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎。 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶 段病人可无明显症状；在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄 疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。 超声表现 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于6mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，其与局部管壁分界 清楚，有时可见细窄的无回声区包绕着结石的强回声团,后方可伴有声 影（出现率约为79﹪）。 ⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影发生位置变动，或直接 观察到强回声影的移动，为最可靠的诊断依据。 十、肝外胆管结石 十、肝外胆管结石 十一、胆管癌 胆管癌是指肝外胆管癌，不多见，可发生于肝外胆管的任何部 位，但以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及肝胰壶腹 部多见。胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。浸润型可向 管壁浸润生长，使管壁增厚变硬、管腔狭窄或阻塞；乳头状型则呈 乳头状或结节状向管腔内生长，也可使管腔狭窄或阻塞。 临床主要表现为阻塞性黄疸进行性加重，恶心、消瘦、大便呈 陶土色，如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠道症状。 超声表现 ⒈ 浸润型 病变管壁不规则增厚，管腔狭窄呈鼠尾状，或出现截 断现象。可向周围组织浸润而使局部结构模糊不清。 ⒉ 乳头状或结节型 病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块 状影突入，边缘不规则，无声影，不可移动，与管壁分界不清。 ⒊ 阻塞以上的管腔明显扩张。 ⒋ 肝门淋巴结肿大或肝内出现转移性病灶。 十一、胆管癌 十一、胆管癌 1 2 胆管癌 1 2 胆管癌 1.乳头状型 2.浸润型 十二、先天性胆总管囊状扩张 先天性胆总管囊状扩张多由于胆总管壁先天性薄弱，胆总管 内压力后天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张。胆总管可呈局 限性扩张，也可呈弥漫性扩张，可为单发性扩张也可为多发性扩 张。扩张的管腔与上、下正常的胆管是相连相通的。 先天性胆总管囊状扩张主要的临床表现为右上腹疼痛、包块 及黄疸。多见于儿童及青年人，好发于女性。 超声表现 ⒈ 胆总管部位出现圆形、椭圆形或梭形的无回声区，壁薄 且清晰光整，后方回声增强，囊内有时可见结石声像。 ⒉ 囊状无回声区上缘可见近端胆管与之相通，肝内胆管一 般不扩张或轻度扩张。 ⒊ 随防观察可见囊肿的大小和张力有变化。 十二、先天性胆总管囊状扩张 十二、先天性胆总管囊状扩张 十三、胆管蛔虫 胆道蛔虫是肠道蛔虫上窜至十二指肠，经十二指肠乳头部分 或全部钻入肠道所致。蛔虫可停留在胆总管，也可上行至肝内胆 管，还有的可自行退出回到肠腔。 临床表现为突发性上腹部剧烈绞痛，向右肩放射，伴恶心呕 吐。体征一般轻微，仅表现为剑突下偏右有轻度压痛，无反跳痛 及腹肌紧张，这种有剧烈腹痛而体征轻微是本病的特点。 超声表现 ⒈ 肝外胆管有不同程度的扩张，扩张的胆管内可见平行的双线 状虫体回声，虫体内为无回声区；如蛔虫钻至肝内胆管，则在肝内 胆管内可出现相应的改变。