第二期QCC成果汇报降低静脉留置针非计划拔管率__培训课件.pptx

互爱圈第二期成果汇报 ——降低静脉留置针非计划拔管率互爱圈成员辅导员圈长主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分2529192194313325231122523132182171111948顺序选定2134如何提高静脉留置针穿刺的成功率 如何减少静脉留置针的非计划拔管率 如何减少患者口服药物的漏服率 如何降低病人床头呼叫铃的响铃率 注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题理由患者减少疼痛和不适感，降低医疗费用，提高危重症患者救治质量及成功率护士减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨、科学医院提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE 时间项目2014年2015年负责人品管工具活动地点8月9月10-12月1月2-4月5月主题选定W1-2头脑风暴14楼教室活动计划W3-4甘特图14楼教室现状调查W1-2查检表14楼教室目标设定W3-4全体圈员柏拉图14楼教室风险分析W1-2特性要因图14楼教室对策拟定W3-4脑力激荡法14楼教室措施实施W1-4W1-2系统图法14楼教室评价分析W3-4W1-2全体圈员PDCA循环模式14楼教室效果确认W2-314楼教室标准化W3-4何14楼教室检讨改进W3-4柏拉图14楼教室标注…表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推现况数据分析此次调查病人数取样：160人次平均年龄:54.8岁平均留置时间：T=58.1h患者正常留置57例，占比：57/160=35.63%非计划拔管103例，占比：103/160=64.38%现况把握制作消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析2014年8月至9月期间160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比自行拔管22堵管187静脉炎17红肿26液体渗出13疼痛0 5 10 15 20 25 30目标设定 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.29/7×100%= 47％ 现况值=发生例数/总置管例数=103/160=64.38% 累计百分比=液体渗出+自行拔管百分比=52.43％目标值 =现况值－改善值 =现况值－(现况值 × 累计百分比×圈员能力) = 64.38%－(64.38%× 46.60 %× 47％) =50.28% 降幅14.10 %要因解析静脉留置针非计划拔管率高物人PN班人员少材质偏硬液体量大药液性质责任心不够护理人员输注药物患者活动受限留置针选择重视程度差患者渗透压大型号选择不合理家属不配合血管条件差封管液不方便未使用正压封管回血时间过长相关培训 缺失形式单一人力不足导管维护巡视、交接不清冲封管贴膜固定 不牢宣教不足反复穿刺交接班封管不及时封管时间间隔过长穿刺手法宣教内容不全面流于形式血管选择不适宜固定方法不当法其他要因筛查根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管对策拟定问题点原因分析对策方案 评价总 分采 行提案人实施计划负责者对策编号 可 行 性 经 济 性 圈 能 力1液体外渗规范留置针置管操作 2930309132自行拔管做好留置针相关健教工作3033289143堵管培训使用正压封管手法 3333329814堵管改用预冲式冲管注射器封管 3230329425液体外渗提高留置针穿刺成功：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105，以80/20定律 84上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分以上为实行对策，共圈选出4个对策对策拟定与实施对策一 术前 评估规范操作Text in here对策二对策四沟通宣教导管维护Text in hereText in here对策三对策实施之一术前评估避开关节首选前臂掌侧穿刺部位选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管忌皮肤破损避免下肢远端美国INS指南标准：在满足治疗需要的情况下尽量选择最细、最短的导管对策实施之二规范操作针尖斜面朝上，以15-30°角直刺静脉将导管与针芯一起全部送入血管无菌透明敷贴固定扎止血带，选择静脉消毒皮肤，准备敷贴见回血后降至5-10°角，继续进针0.2cm后撤针芯0.2-0.3cm松止血带、松拳打开调速器延