动脉瘤的影像诊断.__培训课件.ppt

夹层动脉瘤 Ⅰ型 真腔 假腔 夹层动脉瘤Ⅰ型 男，62岁， 突发胸痛2h 影像表现：平扫可见钙化斑块内移，增强扫描管腔内可见内膜样分隔，破裂口位于升主动脉，累及左侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉、头臂干，以及全程降主动脉；此例真腔大于假腔。 影像诊断：主动脉夹层 Eebakey Ⅰ型。 v【影像表现】：CT增强扫描横断面（A、B）显示降主动脉夹层，管腔内可见膜样分隔（↑），VR重建（C）显示撕裂口向下延伸至腹主动脉。 v【影像诊断】：主动脉夹层动脉瘤Ⅲ型。 夹层动脉瘤Ⅲ型 假性动脉瘤 主动脉弓假性动脉瘤并双侧胸腔积液 腹主动脉并髂总动脉瘤破裂 【影像表现】：腹主动脉-双侧髂总动脉管腔呈囊状扩张，病变范围上缘平L1椎体，双侧肾动脉下缘，下缘达双侧髂总动脉分叉处，可见大量附壁血栓形成；腹膜后间隙见大片不规则形异常稍高密度影。 腹主动脉并髂总动脉瘤破裂 影像诊断：腹主动脉-双侧髂总动脉瘤形成， 并破裂、出血，腹膜后血肿形成； MRI表现 无需对比增强可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的结构关系等及血流动态变化，通过MRA三维成像有利于显示主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉及分支的关系。 v【影像表现】：MRI HASTE序列（A）及CE-MRA（B）见主动脉弓降部瘤样扩张（A，↑）（B，*）。 v【影像诊断】：主动脉弓降部巨大真性动脉瘤。 MRI表现 v【影像表现】：升主动脉扩张，内见膜样分隔（↑），横断面示真腔内呈流空无信号区，假腔呈等低信号。 v【影像诊断】：主动脉夹层Eebakey Ⅱ型。 MRI表现 其他部位动脉瘤 内脏动脉瘤 肝总动脉分支动脉瘤 脾动脉瘤 右肾动脉瘤 脾动脉瘤 脾门前血管增粗、迂曲 内脏动脉瘤 周围动脉瘤 双侧腘动脉瘤并附壁血栓形成 周围动脉瘤 左侧股深动脉假性动脉瘤 * * 动脉瘤的影像诊断 颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm) 颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，在我国50%蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂引起的。 多见于Willis环的动脉分叉部。发生于颈内动脉系统者约占90%，椎-基底动脉系统约10%。在我国最常见的是颈内-后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉分叉处动脉瘤。 Most common sites of cerebral aneurysms Jan van Gijn, Richard S Kerr, and Gabriel JE Rinkel (2007). “Subarachnoid haemorrhage.” The Lancet. Volume 369, Issue 9558, 27 January 2007-2 February 2007, Pages 306-318. 按动脉瘤形态分为：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤最为常见； 据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）动脉瘤，直径大于25mm者为巨型动脉瘤。 据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤。 颅内动脉瘤分类 影像表现 DSA：动脉瘤起源于动脉壁一侧，突出呈囊状，形状多为圆形、卵圆形，亦可呈葫芦状或不规则形。 大脑后交通动脉瘤 v【影像表现】：DSA示左颈内动脉虹吸段一宽颈动脉瘤（↑），瘤腔光滑，其内未见充盈缺损。 v【影像诊断】：左颈内动脉虹吸段动脉瘤(DSA)。 DSA表现 右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑） 增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑） CT表现 ⒈无血栓动脉瘤 平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强有均匀强化，CTA可显示动脉瘤与其载瘤动脉的关系。 ＊平扫于鞍上可见一类圆形软组织影，呈稍高密度，占位效应不明显。 ＊增强扫描肿物明显强化，强化程度与颅内血管相似。 ＊曲面重建示左侧颈内动脉床突上段呈瘤样扩张。 ＊三维重建更好的显示肿瘤的位置。 左侧颈内动脉床突上段巨大动脉瘤 ⒉部分血栓动脉瘤 CT平扫瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或不规则形的血栓，最外层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化；增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓不强化。 ⒊完全血栓动脉瘤 CT平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形稍高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。 CT表现 【影像表现】：CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（B～D）明显均匀强化，周边血栓部