读书报告——静脉留置针__培训课件.ppt

结论 连续输液者应每日更换输液器一次。 肝素帽应随留置针一起更换，若污染随时更换。 静脉留置针外渗与静脉炎的原因 患者 因素 留置针 的选择 原因 置管部位 输液时间 药物因素 留置时间 护士因素 其他因素 （5）药物因素 输入刺激性药物时外渗的发生率高 不同药物与液体外渗发生率的关系 不同药物对血管的影响 多巴胺 甘露醇 近年有学者报道，某些收缩血管的药物如多巴胺，对静脉及其周围组织的损伤随用药时间的延长而加重，并由可恢复性病变转化为不可恢复性病变 有动物实验显示，短期内静脉推注20％甘露醇4—8次后，血管壁增厚，内皮细胞被破坏，血管内瘀血，周围组织发生炎症及水肿 输入刺激性药物时外渗的发生率高 高浓度、高渗透压的液体进入静脉后，可直接作用于血管壁，引起血管的收缩和痉挛 原因分析 输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压随之升高，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。 合理安排输液顺序，避免刺激性药物外渗导致严重后果。[9] 对需维持血压患者，应每隔2-4h将升压药与不含升压药的液体交换输注，以防引起化学性静脉炎。[10] 《静脉治疗实践指南和实施细则》明确规定，PH小于5,或大于9，渗透压大于600mmol/L的液体不能从外周静脉输注。[11] 短时间从外周静脉输注时先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物。输入高浓度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液体时，应减慢输液速度；输入之后要用生理盐水冲管。 1 2 3 4 结论 静脉留置针外渗与静脉炎的原因 患者 因素 留置针 的选择 原因 置管部位 输液时间 药物因素 留置时间 护士因素 其他因素 （6）静脉留置针的留置时间 目前，国内的留置时间标准为72-96h 静脉留置针留置时间≥72h的患者静脉炎发生率为48%，留置时间≥120h者，静脉炎发生率高达57% 美国BD公司产品说明书建议留置时间为3-5天，最好不超过一周 2011版美国静脉输液护理操作标准规定，静脉留置针保留时间为4天 静脉留置针外渗与静脉炎的原因 患者 因素 留置针 的选择 原因 置管部位 输液时间 药物因素 留置时间 护士因素 其他因素 （7）护士责任、技术因素 没有及时巡视观察输液情 况 护理人员经验不足 护士操作不当引起损伤 护理人员缺乏知识 封管液推注速度 过快、量不足 拔针后局部压迫 不当 对血管不了解，局部 解剖位置不清楚 对药物的特性及使 用方法缺乏了解 素 因 理 护 结论 Title in here Text in here Text in here 1 2 3 4 加强巡视，不能忽视穿刺部位以外区域的观察，因血管损伤并非仅局限于穿刺点周围，在血管通透性增加的情况下，药液可以从任何血管内膜薄弱处渗出。 采用边推注边关闭夹子的方法封管,脉冲式注入正压封管液，边推注边关闭夹子，以注射器里剩余0.5ｍＬ肝素液时，完全关闭夹子为宜。[13] 封管方法可采用连续、边推注边旋转式退出针头，使管腔内充满封管液，达到正压封管。[12] 对留置针患者进行健康教育，提高患者的自我护理能力，减少并发症的发生。[14] 静脉留置针外渗与静脉炎的原因 患者 因素 留置针 的选择 原因 置管部位 输液时间 药物因素 留置时间 护士因素 其他因素 （8）其他因素 仪器造成的损伤：输液泵及微量注射泵 物理因素： 环境温度，药物温度，溶液中不溶性微粒的危害等 由于机械原因，输液泵及微量注射泵并非是将液体匀速地注入血管内，这就造成输液速度与血液流速存在差值，当输液速度大于血液流速时，血管壁内测压力上升，血液回流受阻，静脉受力升高，同时也使血管壁失去正常的血液供应。使血管内膜受损、血管通透性增加。 静脉留置针的基本介绍 静脉留置针的常见并发症 静脉留置针的常见并发症原因分析 静脉输液外渗处理方法的改进 2 3 4 5 静脉留置针的发展史 1 读书报告内容  静脉输液外渗处理方法的改进[16] 临床常采用药物外敷处理输液外渗局部，但是药物外敷存在一定的缺点，药物需通过皮肤渗透发挥其作用，其起效慢，且对于外渗药物没有针对性，尤其是对于发泡剂类或刺激性较强药物的外渗，临床应用的化疗药物、电解质药物、血管加压素和高浓度营养药物等，药物外渗进入周围组织比血管中的刺激更强，如不能尽快减少或稀释外渗药物，往往会造成严重后果。 现状 研究机理 本研究中观察组发生输液外渗后，保留了静脉通路，并通过静脉通路尽可能将外渗药物抽吸干净，有利于减轻局部肿胀及对周围组织细胞的损伤 同时将生理盐水注入外渗处，起到分散稀释药物的作用。对于肠外营养药或电解质溶液引起的外渗，可以注入透明质酸酶，以分解人体结缔组织中的透明质酸，促进药物的扩散及吸收 研