对透析液钙浓度选择的新认识-21__培训课件.ppt

含钙的磷结合剂容易引起高血钙,会加重钙潴留和重要脏器的转移性钙化, 使其在临床应用受到限制。 是否能够有效控制血磷而又不导致高钙血症呢？ 应用低钙透析同时联合碳酸钙治疗HD患者的高磷血症成为可能, 能使HD患者的血钙、血磷均维持 在正常范围 低钙透析液联合碳酸钙治疗6个月血钙、血磷及iPTH的变化 低钙透析联合碳酸钙治疗6个月后, 血钙无明显上升 血磷呈明显下降 低钙透析联合碳酸钙治疗能维持比较正常的血钙、血磷浓度 徐耀文等.中国实用内科杂志,2006,26(12):907 -*- 长期使用低钙透析液时需注意: 应用低钙透析液可使QTc离散度增加 ESRD患者接受不同钙浓度透析液治疗后QT间期的变化 接受不同钙浓度的透析液行HD中QTc间期与钙离子浓度呈负性相关 透析前 透析后 SATU E.etl.Kid Int,2000,（57):2117-2122 多变量回归分析可见血清钙离子是唯一与QTc间期变化有关的独立因素。使用低 钙透析液行HD可使QTc离散度增加，从而易诱发室性心律失常和心脏猝死的发生 因此作者提出 有心脏病史的患者应当避免使用低钙透析液 改变血清钙离子的水平可能影响到患者的血压 故理论上应用低钙透析液能够减少钙负荷 降低血液透析患者的血压 应用低钙透析液可使部分患者血压降低 王成等.中国危重病急救医学,2007,19(4):236 对于那些透前血压正常或偏低的患者要注意低血压的问题 两种钙浓度透析液治疗过程中患者血压的变化 2003年K/DOQI指南建议 在目前阶段，最合理的透析液浓度应该是1.25mmol/L。这一浓度是目前应用含钙的磷结合剂以及活性维生素D衍生物治疗骨及甲状旁腺异常情况下的最佳选择。 K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003(suppl 3) 透析液的钙浓度可能需要多次调整。在低PTH伴动力缺失性骨病发生时，应考虑更低的透析液钙浓度(0.75～1.0mmol/L)。 同时需要防止过度刺激PTH分泌而导致高转运骨病，如果PTH＞300pg/ml, 透析液的浓度应再次调整。 2003年K/DOQI指南建议 0.75mmol/L至1.0mmol/L甚至更低浓度的透析液可以用来治疗长期透析病人以及非肾病患者的高钙血症。 但此种治疗长期使用会导致显著的矿物质流失。 当常规治疗难以维持钙平衡时，需要使用高钙浓度的透析液(1.75mmol/L)。 K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003(suppl 3) 必威体育精装版的KDIGO指南 Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S1–S130. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S1–S130. KDIGO指南对控制血钙的建议 CKD 3期-5D患者，建议维持血清钙在正常范围（2D）。 CKD 5D患者，建议使用钙浓度1.25－1.50 mmol/l （2.5－3.0 mEq/l）的透析液（2D）。 American Journal of Kidney Diseases, Vol 55, No 5 (May), 2010: pp 773-799 2010年5月K/DOQI指南 对于绝大多数成年患者而言，可能都需要维持钙的平衡，而对于存在广泛血管钙化的患者则可能倾向于维持轻度负钙平衡。 钙平衡受到饮食，VitD水平，是否使用VitD或类似物，透析液钙离子浓度等诸多因素的影响。因此，要对患者钙平衡的状态作全面的评估可能比较困难，进而增加了采用不同浓度的钙离子透析液对患者实施个体化治疗的危险性。 透析患者每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500 mg，总离子钙的摄入(包括药物及饮食)不要超过2000 mg 为避免高血钙的发生 K/