儿童颈部肿块的影像学诊断__培训课件.ppt

畸胎瘤（teratoma） 男，8月 。发现右下颌肿块8月 幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 也称痣状黄色内皮瘤，是以多核细胞为主组成的组织细胞良性肿瘤，属良性纤维组织细胞瘤范畴，为好发于婴儿或儿童的良性自限性疾病。 分为单纯皮肤型和全身型2种亚型。 全身型则累及皮肤以外的1个或多个组织和器官，已报道累及的器官有肺、眼、心外膜、口腔、睾丸、肾、脑、外周神经、肝、脾、肾上腺、骨、眼眶、颌下腺、鼻腔、舌、支气管、上颌窦、肠、淋巴结。 幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 大多数患儿随年龄增长可自愈，部分损害进行性增大压迫重要生命器官，可致残致死。约5%可表现为肌肉或内脏孤立性病变，多发生于幼年儿童，常见于躯干四肢、头颈部，皮下或较深组织。 肿瘤由大量组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、杜顿细胞及少数泡沫细胞和成纤维细胞构成，可见少量纤维组织。 幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 影像学检查： C T：表现为颈部等或稍低密度软组织密度肿块，形态不规则呈分叶外观，密度不均匀，与周围组织分界不清楚；增强后呈不均匀强化，部分呈环形强化。 幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 男，5月。发现左颈部肿块2月。 幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 影像学检查： MRI：显示肿块呈混杂信号，T1WI呈等信号，T2WI及抑脂像呈低或稍高信号，以稍高信号为主。边界模糊，增强扫描肿块轻度不均匀强化，肿块壁强化明显，可见分隔。 幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 同上例。 幼年性黄色肉芽肿(juvenile xanthogranuloma) 男，6岁2月 发现左颈部肿块1年，进行性增大1周。 神经源性肿瘤 为来源于原始神经嵴细胞。 依分化程度分为：神经母细胞瘤、节神经母细胞瘤、节细胞瘤和神经纤维瘤、神经鞘瘤。 儿童以神经母细胞瘤常见（发生于颈部占20%），多见于5岁以下。 临床表现：颈后外侧实质性肿块，逐渐增大，可有声音嘶哑，气道阻塞，Horner综合征及下部脑神经麻痹。 神经源性肿瘤 影像学表现 神经母细胞瘤： CT：表现为脊柱旁圆形或椭圆形软组织肿块，明显或轻度强化；50%有钙化；常椎管内侵犯，可侵犯周围软组织和包绕邻近血管。 MRI：呈混杂信号，内可见更长T1更长T2囊变区和短T1出血灶。 神经源性肿瘤 影像学表现 节细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤： CT：表现为脊柱旁圆形或椭圆形软组织肿块，密度均匀，边界清楚，相应部位椎管或椎间孔受压变大，但无破坏，典型者呈哑铃状。 MRI：呈长T1长T2信号，信号较均匀。 神经源性肿瘤 男，3月。神经母细胞瘤。A：平扫 B：增强 A B 神经源性肿瘤 男，7岁。神经母细胞瘤。 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤 男，11岁。神经鞘瘤。A：平扫 B：增强 A B 甲状腺癌(thyroid carcinoma) 儿童相对少见，约10％甲状腺恶性肿瘤发生在儿童，占儿童所有恶性肿瘤的3％，Haselkorn等报道20岁以下甲状腺癌年发生率为1－2/百万，以10－18岁多见，大于10岁的儿童女性为男性2倍以上，而10岁以下儿童男性多于女性。 病理上分为乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌和未分化癌，儿童甲状腺癌以乳头状癌最为多见，极少发生未分化癌，这是其预后较好的病理学基础。 甲状腺癌(thyroid carcinoma) 临床多表现为甲状腺结节伴/不伴颈淋巴结肿大和无甲状腺结节的颈淋巴结肿大，甲状腺结节质硬，表面不光滑，不易随吞咽上下移动，在儿童甲状腺单发结节中50％-71％以上为癌，较早发生颈部淋巴结转移。 Feinmesso等报道约60%-80%的患者可触及颈部淋巴结转移，肺转移发生率低，约10%，骨转移极少见。 甲状腺癌(thyroid carcinoma) 影像学表现： 甲状腺癌在CT、MRI等影像学检查上往往因为缺乏特征性的征象，定性诊断较难。 CT表现为甲状腺实质性为主的低密度肿块或结节，密度欠均匀，边缘多不规则，与周围组织分界不清，内可见致密钙化, 增强扫描肿块不均匀强化，其密度低于正常甲状腺。常有颈淋巴结转移和邻近组织受侵。罗德红等报道52例中有51 .9%出现钙化，认为细颗粒状钙化和囊性淋巴结及内壁有明显强化的乳头状结节是乳头状癌的特征性表现。 甲状腺癌(thyroid carcinoma) MRI：显示肿块T1WI、T2WI和脂肪抑制像均呈略高信号，信号欠均匀,多边界模糊，与周围正常甲状腺组织分界不清，增强后实性部分有不同程度强化。部分肿块周围见T1WI、T2WI均呈低信号的假包膜，假包膜部