儿童血液净化__培训课件.ppt

先髋术后ARF （1０岁 HD） 先髋术后ARF （２岁 VVHDF） 新生儿(34周孕 ),7天,2.3kg 多囊肾 败血症 肾功能衰竭CVVHDF Email：wudaoqi@ 肾内科：吴道奇主治医师 * 血液净化的分类---血液吸附 利用吸附材料，从血液中特异地或选择地吸附并除去与免疫有关的病因物质的方法 主要用于免疫性疾病和肝脏疾病 肾内科：吴道奇主治医师 吸附器 血流 血流 血液净化的分类---血浆置换 清除血中抗体、免疫复合物、蛋白、与蛋白结合的物质、炎性介质、各种毒素 将患者血引出，经血浆膜分离器（孔径大的滤过膜）把血浆分离出来并丢弃，再用等量正常血浆进行置换和补充，并回输患者 临床可用于多种非肾脏疾病的治疗 对血液中的有害物质能有效清除 需要大量血浆，副反应及潜在风险高 肾内科：吴道奇主治医师 血液净化的分类---血浆置换 肾内科：吴道奇主治医师 正常血浆 滤过器 血流 分离出的血浆 弃液 回输 血浆置换模式图 血流 血液净化的分类---双重滤过 血浆置换基础上发展而来 将血浆分离器分离出的血浆再通过一滤过膜，不能通过滤过膜的大分子物质丢弃，其它能通过的成分与血细胞一起回输病人 避免了大量血浆的应用及由此带来的负效应。 血液净化的分类---双重滤过 肾内科：吴道奇主治医师 滤过膜 分离器 血流 分离出的血浆 弃液 回输 双重滤过模式图 血细胞 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 大分子 中分子 小分子 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附 CRRT与血液透析、腹膜透析比较 血液净化并发症 首次使用综合症 症状：胸背痛、荨麻症、卡他症状、重者 呼吸困难、心脏骤停甚至死亡 处理：充分预冲洗透析器，选择生物相容性 好的透析器；重者停透析、必要时应 用抗组胺药、激素、肾上腺素等 血液净化并发症 失衡综合征 症状：脑型--恶心呕吐、头痛、烦躁、 嗜睡、抽搐、昏迷、死亡 肺型--肺水肿表现 处理：首次短时透析，及时停止，高钠 高糖液输注，对症治疗 血液净化并发症 低血压 症状：恶心呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难。 打哈欠、便意可能是早期表现 处理：预充生理盐水/血液；维持血浆胶渗压 血液净化并发症 出血 症状：穿刺部位、胃肠道出血、颅内出血 处理：常规内外科止血措施 血液净化并发症 其它 感染、发热、过敏反应、血细胞破坏、栓塞、破膜、失血、心律失常、高血压、低温、营养丢失 血液净化在急重症中的应用 全身炎症反应综合征（SIRS） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急慢性肾衰伴心衰或脑水肿 肝功能衰竭 毒物或药物中毒 重症胰腺炎 其他 肾内科：吴道奇主治医师 血液净化在急重症中的应用 ----全身炎症反应综合征（SIRS） SIRS是由感染或非感染因素刺激宿主触发的全身炎症反应，其间产生大量炎症介质，最终导致