耳部影像诊断__培训课件.ppt

化脓性中耳乳突炎（图） 中耳乳突胆脂瘤 继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物 HRCT 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 听小骨移位或骨质破坏 普鲁萨克间隙（Prussak pouch space) 扩大及骨质破坏 鼓室盾板破坏 骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治 中耳乳突胆脂瘤（图） 左侧中耳乳突窦胆脂瘤（图） 左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图） 颞骨骨折 以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状 岩骨骨折（分类及CT表现） 根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系 纵行： 占70%~80% 自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位 面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液 横行： 10~20% 占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴：横过内耳，垂直于岩锥和内听道 混合型 颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图） 左侧颞骨多发骨折（图） 左侧颞骨多发骨折（图） 前庭窗层面 vestibule 上半规管 外半规管 前庭窗 内耳道 砧骨、镫骨 颈动脉管 岩鳞隔 锥隆起和鼓室窦 总脚层面 总脚 pyramidal eminence 鼓室窦 颈静脉窝 后半规管层面 后半规管 面神经管乳突段 一、正常影像学表现 （X线） ⒈岩骨侧位（ Schüller ） ⒉岩骨轴位（ Mayer ） ⒊岩骨斜位（ Stenvers ） ⒋岩骨额枕位（Towne) Schüller projection Mayer projection 一、正常影像学表现（CT） 轴位 基线：上眶耳线 范围：外耳孔中心向上15mm 层厚及层距：1~1.5mm FOV：12.8cm 距阵：512×512 窗宽/窗位：4000Hu/600~800Hu 冠状位 基线：与上颌窦后壁平行或垂直于听眦线 范围：外耳孔为中心前后共12mm 层厚及层距：1~1.5mm FOV：12.8cm 距阵：512×512 窗宽/窗位：4000Hu/600~800Hu 颞骨扫描定位及常用技术 耳大体解剖图 CT轴位图 CT轴位图 C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁 颞骨CT解剖 冠状面颞骨正常CT解剖 听小骨CT重建 一、正常影像学表现（MRI） 常规MRI 高分辨MRI 内耳水成像 内耳高分辨MR扫描 内耳MR水成像 内耳MR水成像 二、异常影像学表现 1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常 三、观察、分析和诊断 正常表现 颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道 基本病变表现 形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤 骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎 骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤 四、不同影像学技术临床应用 X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况 疾病诊断 五、耳部肿瘤 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 七、先天性耳发育畸形 八、颞骨骨折 面神经瘤 多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 影像学表现 CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT 面神经瘤（图） 中耳癌 病因：长期慢性化脓性中耳炎史 病理：多为鳞状上皮癌 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫 影像学表现 CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显 MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯 左中耳鳞癌（图） 中耳乳突炎及胆脂瘤 ㈠急性化脓性中耳乳突炎 ㈡慢性化脓性中耳乳突炎 ㈢胆脂瘤 化脓性中耳乳突炎 中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄 影像学表现 HRCT 急性