放疗总论__培训课件.ppt

临床肿瘤学进展与临床放疗 远端直肠癌保肛综合治疗 单独局部放疗 肿瘤小（ 3cm）、外生型、无粘膜下侵润 ，复发率仅 3%-5% 局部切除加术后放化疗 4cm，可活动，中高度分化，距肛缘8cm以下T1、T2病变；术后全盆45Gy/5w.25f，侧野推至54Gy，放疗期间化疗：5－FU 局控率76％-98% 术前放化疗、局部切除 全盆45Gy/5w.25f，4.5-10w保肛 手术 约3/4可行保肛术，局部复发率3%-17% 临床肿瘤学进展与临床放疗 乳腺癌根治术后放疗 T3或腋窝淋巴结阳性≥ 4个，或1-3个 阳性但腋窝淋巴结清扫不彻底者；效果：病变复发率降低2/3, 死亡率降低1/6 早期乳腺癌保乳术后放疗 临床肿瘤学进展与临床放疗 Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病放疗 预后良好的Ⅰ－Ⅱ：单独放疗时可用次全淋巴结照射或单独用斗篷野照射，预防区30Gy,病变区36-40Gy Ⅰ－Ⅱ有预后不良因素者（B症状，大病灶，MC/LD)：化疗ABVD x 4－6周期，然后作病变区放疗，20-30Gy(取决于照射野大小、疗前病灶体积，对化疗的反应及接受化疗的周期数) 谢 谢 * 使过去以外照射为主转变为内、外结合的放射治疗，使肿瘤放射治疗更趋合理化 * 在研究放射线对睾丸的效应时 但由于受当时科学水平的限制，人们对射线的性质、特点、生物效应了解很少，治疗患者的同时，医务人员也出现了放射损伤。 * 目前仍认为分次照射剂量、两次照射之间的间隔时间和总治疗时间是影响放射治疗疗效的关键因素 * 20世纪50年代以后，细胞学技术的迅速发展进一步推动了放射生物学的研究。 “4R理论指导临床治疗实践，至今仍是放射生物学研究的基础。 * 放射治疗在治疗头颈部肿瘤中具有更为重要的作用。头颈部肿瘤患者约80％需要放射治疗且效果良好。头颈部空间狭小，集中了诸多重要器官．加之各器官部位相互交错，手术难以将肿瘤切除彻底。头颈部控制着诸多的重要生理功能，包括发声、语言、进食、呼吸、视、听、嗅觉等，大范围的手术切除必然会造成上述功能的损失。额面部是人体充分暴露并显示美感的特殊重要部位，在该区域行肿瘤切除术，必然影响美容。因此，单纯放射治疗以充分保护器官功能、颜面美容，或者术前、术后放射治疗以尽可能多地保护正常组织器官，减少手术范围和创伤是肿瘤学家努力的方向。 * * 适形放疗能最大限度地减少对肿瘤周围正常组织和器官的照射，可明显地提高对靶区的照射总量，可降低正常组织的近期或后期并发症。 * 。当肿瘤或病变的体积相对较大时，无论从放射生物、物理角度看，还是从临床角度看，必须使用 SRT而不能使用SRS * 首先确定最大优化计划,包括靶区的照射剂量和靶区周围敏感组织的耐受剂量,然后由计算机给出实现该结果的方法和参数 * 放疗过程中位置不确定性的影响因素主要归纳为两个方面:一是照射野位置的系统误差,指由于在影像定位、计划和治疗阶段的资料传送错误,以及设计、标记或治疗辅助装置如补偿物、挡块等的位置误差;其二是照射野位置的随机误差,指由于技术员在进行每一次治疗时的摆位状态和分次治疗时病人解剖位置的变化,如呼吸运动、膀胱和直肠的充盈程度、肿瘤的增大或缩小以及胸腹水等引起的位置差异。大量研究均证实上述误差将对肿瘤靶区及周围正常组织的剂量分布产生明显影响,在适形和调强治疗中表现更为明显。 * 解剖学影像如CT、MRI等用于描记肿瘤靶区时,由于肿瘤生物学因素的限制,照射野应完整覆盖计划靶区(planningtargetvolume,PTV)并给予均匀剂量 照射。外照射计划中PTV内剂量均匀的要求是非常 传统和保守的。例如,在前列腺癌的放疗中,由于传统 影像学技术的限制,不能充分地显示癌组织与正常前 列腺组织的差异,而将整个前列腺纳入靶区,这与放射 治疗的理论并不一致。更重要的是,大量研究表明,在 靶体积内,癌细胞的分布是不均匀的,由于血运和细胞 异质性的不同,不同的癌细胞核团其放射敏感性存在较大差异,而如果给整个靶体积以均匀剂量照射,势必有部分癌细胞因剂量不足而存活下来,成为复发和转 移的根源;如果整个靶区剂量过高,会导致周围敏感组织发生严重损伤。另外,靶区内与周围正常组织结构 的剂量反应和耐受性不同,即使是同一结构,其亚结构的耐受性也可能不同,势必对放疗方案的制定产生影响。 * 近年来,功能性影像技术有了长足的发展。IMRT的发展使放射治疗剂量分布的物理适形达到了相当理想的程度,而生物和功能性影像则开创了一个生物适形的新时代,由物理适形和生物适形紧密结合的多维适