放射治疗在肺癌治疗中的作用__培训课件.pptx

放射治疗在非小细胞肺癌治疗中的作用放疗科 斯琴高娃提纲肺癌的流行病学早期非小细胞肺癌的立体定向放疗非小细胞肺癌的术后放疗局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗 晚期（IV期）非小细胞肺癌的姑息放疗新技术在肺癌放射治疗的进展纲要肺癌的流行病学早期非小细胞肺癌的立体定向放疗非小细胞肺癌的术后放疗局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗新技术在肺癌放射治疗的进展肺癌的流行病学肺癌的流行病学 非小细胞肺癌的放射治疗 肺癌的放射治疗包括如下方面：Ⅰ/Ⅱ期NSCLC的根治性放射治疗NSCLC的术后放射治疗局部晚期NSCLC的放/化综合治疗IV期NSCLC中放疗作用I-IV均在不同治疗阶段需接受放疗, 60-70%不同期别均需接受放疗纲要肺癌的流行病学早期非小细胞肺癌的立体定向放疗非小细胞肺癌的术后放疗局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗新技术在肺癌放射治疗的进展可手术治疗I期NSCLC的立体定向放疗荷兰的前瞻性研究 （Lagerwaard FJ, et al. Int J Radiat Oncol 2012）177例适合手术治疗的I期NSCLC病人接受了SBRT中位生存期61.5月，1、3、5年生存率分别为94.7%、84.7%和51.3%1、3年局部控制率分别为98%和93%日本采用SBRT治疗I期NSCLC的多中心临床应用结果（ASTRO 2013）共超过2000例病人，放疗剂量32-70Gy/3-12次。3年总的生存率和疾病特异生存率分别为72%和85% 可耐受手术病人的3年OS为 78%，不能耐受手术病人的为68% (p 0.01)早期NSCLC——SABR vs 手术治疗Chang JY, et al. Lancet Oncol. 2015 May 13. [Epub ahead of print]研究结果：58例病人入组并随机分入SABR（31例）或手术组（27例）中位随访期：SABR组 40.2个月，手术组35.4个月手术组病人中有6例病人死亡，而SABR组只有1例3年OS在SABR组为95%，而手术组为79% (p=0.037). 3年无复发生存率分别为86% 和80% (p=0.54)早期NSCLC——SABR vs 手术治疗失败原因分析：手术组：1例区域淋巴结复发，2例远处转移SABR组：1例局部复发，4例区域淋巴结复发，1例远处转移治疗相关毒副作用：手术组: 12例（44%）出现3-4级治疗相关副作用, 1例（4%）死于并发症SABR组：3例（10%）3级以上治疗相关毒副作用; 4级以上0%研究结论：SABR可以成为可手术治疗I期NSCLC的治疗选择由于研究样本量少、随访时间短，还需要进一步的大型随机研究验证Chang JY, et al. Lancet Oncol. 2015 May 13. [Epub ahead of print]AuthorPt.NoDose(Gy)/fr3y-overallSurvival rateLocal controlUematsu(2001)5050-60Gy/5-10fr66%94%Hof(2003)1019-26Gy/1fr37%60%Onishi(2004)2672Gy/10fr64%92%Nagata(2005)4248Gy/4frIA83%97%IB72%Onimaru(2008)2848Gy/4frIA82%64%IB32%Takeda(2009)6350Gy/4fr5IA90%95%IB63%SBRT vs. SurgeryAuthorModalityNumberAgeStage3-y OS(Asamurasurgery5642All(young-old)IA85)Okamisurgery36782(80-90)IA73.8Matsuokasurgery4080I74Nagata,OnishiSBRT6579(50-91)IA76*单纯手术放疗 放射治疗成为早期NSCLC的另一 根治性治疗手段放射治疗在早期NSCLC治疗中的 地位的确立，是肺癌治疗进展中 的一个里程碑 病例分享纲要肺癌的流行病学早期非小细胞肺癌的立体定向放疗III期非小细胞肺癌的术后放疗局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗新技术在肺癌放射治疗的进展IIIa-0 T3N1或T4N0-1IIIa-1: 切除标本中最后病理证实N2转移IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或PET）诊断为单个或多个N2淋巴结转移IIIa-4：术前分期检查大块或固定N2淋巴结转移（CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶）IIIb： N3淋巴结转移III期NSCLC分类手术切除基本原则术前应完成必要的影像学检查和全面治疗计划