非小细胞肺癌放射治疗进展__培训课件.ppt

非小细胞肺癌放射治疗新进展Advancements in RT for NSCLC 放射治疗在NSCLC中的应用主要包括以下5方面: 一、不能手术的早期（Ⅰ/Ⅱ）NSCLC的放疗 目前研究方向： 早期NSCLC 放射治疗共识: I期和II期NSCLC患者如由于医学原因不能接受外科治疗，预计生存期较长，建议行根治性放疗（3D-CRT）±化疗。 直径5 cm、淋巴结阴性、外周型病灶可以考虑接受SBRT（立体定向放疗）。 放射治疗在NSCLC中的应用主要包括以下5方面: 主要指 术后大体肿瘤肉眼残留或淋巴结残留、镜下切缘阳性的患者： 第一种情况(R2) 几乎没有5 年生存， 第二种情况(R1) 5 年生存率可达30 %。 这些患者须行术后放疗，对这一结论目前争议不大。 我们医院的结果（包括R1和R2患者) ：未行放疗的3 年、5 年生存率均为0%，而行术后辅助放疗的3 年、5 年生存率分别为19.0% 、9.5%。 2.肿瘤已完全切除患者的术后放疗 问题：为什么要进行放射治疗？ Ⅲa期手术后，远处转移50%，局部复发20%~40%。 ∴ 术后放疗，降低局部复发，提高生存。 最重要的文献 1）PORT Meta-analysis Trialists Group: Lancet 352:257-263，1998 2）Lally BE, J Clin Oncol 24：2998，2006 July ——SEER 3）Douillard JY, Lancet Oncol 7: 719, 2006 Sep ——ANITA 术后放疗小结： 如病理示切缘阴性而纵隔淋巴结阳性，术后应接受辅助化疗，然后行放疗。 如切缘阳性，推荐术后同步化放疗。 切缘接近和/或纵隔淋巴结累及，则推荐术后先放疗然后化疗。 目前对PORT的重新认识： 目前新的放射治疗技术与以前旧的放射治疗技术存在以下几个方面的差异： 3D-CRT与 IMRT 提高了病灶区域的剂量均匀性，能更好地保护正常组织。 对放射治疗剂量重新认识：60Gy降至50-54Gy。 对放射治疗范围重新认识：局限于同侧肺门与同侧纵隔。 完全切除术后NSCLC未来的研究方向： 目前要回答的问题是： Ⅱ、Ⅲ 期 NSCLC 在给予术后辅助化疗的前提下，应用新的放射治疗技术，PORT是否能带来生存益处和/或对局部区域控制率的改善。 目前正在进行的Ⅲ期随机对照研究—LUNG ART研究 预计入组700例N2的术后非小细胞肺癌患者，将比较术后辅助化疗与三维适形放疗54Gy+术前和（或）术后辅助化疗对无疾病生存的影响。这是PORT研究发表以来的第一项多中心、大样本研究，结果令人拭目以待。期望观察到3年DFS提到10%（从30%提高到40%）。 放射治疗在NSCLC中的应用主要包括以下5方面: 三、潜在可手术局部晚期NSCLC的诱导治疗 1.不推荐放疗作为手术前的单一诱导治疗模式 2.对于T3N0-1患者，根据中国抗癌协会肺癌专业委员会临床指引，如果术前评价为不可切除的病例,首选治疗方法为同期放化疗,2～3 周期化疗和45~50 Gy放疗后重新进行手术切除性的评价,如果为可切除病例则行手术切除,如果不可切除则继续放化疗。 3.对于N2局部晚期NSCLC,目前的临床随机对照研究显示,外科的介入并没有明显提高患者的长期生存。何为最佳的综合治疗模式，目前尚未达成共识。 N2之分类（修改自Ruckdeschel） IIIA1期指术前和术中未发现，切除标本最后的病理学检查偶然发现的N2转移（25%） IIIA2期指术中发现的单站淋巴结转移 IIIA3期指术前分期（纵隔镜、其它的淋巴结活检或PET/CT)发现的淋巴结转移（单组或多组，不固定） IIIA4期指巨块或多站N2淋巴结转移，转移的淋巴结固定（2cm或多组，且包膜外侵或组内多个） Stage IIIA: role of surgery High Priority North American Intergroup Trial 0139 surgery PE/XRT XRT (61 Gy) EORTC 08941 surgery CT XR