肺癌__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CAO方案 环磷酰胺(ＣＴＸ) 800mg／m２ iv d1 (Cyclophosphamide) 阿霉素(ＡＤＭ) 40~50 mg／m２　 iv d1 (Doxorubicin) 长春新碱(ＶＣＲ) １mg／m２　　　iv d1 (Vincristine) 21天为一周期,用六周期 RR 50%~70% 局限期 CR 40~60% 广泛期 CR 10~15% 主要副作用：骨髓抑制 小结 目前对SCLC有效的化疗RR均达50%,化疗标准方案为EP、 EC、 COA、 EC/EP与COA交替,均为4-6周期。 应用含铂类方案优于其他方案,尤局限期与放疗合用时。 多方案序贯应用互不交叉耐药以2-3种方案,减少发生交叉耐药的机会。 非小细胞肺癌常用化疗方案 NP方案 长春瑞滨（NVB）25mg／m2　iv d1、8 顺铂（ＤＤＰ） 40 mg／m2　ivdrip d1-3 21天为一周期 对鳞癌效果较好 有效率 26~43% 中位生存8个月 主要毒副作用：神经毒性、静脉炎 NP方案 长春瑞滨（NVB）25mg／m2　iv d1、8 (Vinorelbine) 顺铂（ＤＤＰ） 40 mg／m2　ivdrip d1-3 (Cisplatin) 21天为一周期 对鳞癌效果较好 有效率 26~43% 中位生存8个月 主要毒副作用：神经毒性、静脉炎 TP方案 泰素(ＴＡＸ) 135~175mg／m2　civdrip 24h （Paclitaxel） (需预处理) 顺铂(ＤＤＰ) 60mg／m2　 ivdrip d1 (Cisplatin) 21天一周期 预处理:地塞米松,苯海拉明,西米替丁 ECOG研究599例III期随机研究 1年生存率38.9%，ECOG认为该方案可替代EP方案,作为标准方案。 小结 NSCLC化疗方案主由铂类加新药组成 化疗方案组成:两药联合优于单药及三药 联合 术后NSCLC化疗主张应用四周期之后可单药化疗 放化疗同时进行疗效及生存率优于序贯应用 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、放射治疗是肺癌治疗的一个重要手段 二、肺癌的放射治疗可分为 　　根治性放疗， 　　姑息性放疗， 　　术前放疗， 　　术后放射及近距离放疗等。 根治性放疗 1、根治性放疗适合于局限在一侧胸腔内的肺癌，无论有无肺门、纵隔淋巴结转移，即病期为Ⅰ—ⅢA或ⅢB者。有下列情况者一般不做根治性放疗： 两肺或全身广泛转移；胸膜广泛转移有癌性胸腔积液；肿瘤巨大、照射野面积超过100平方厘米；严重肺气肿，估计放疗后呼吸功能不能代偿者；患者近期内出现心率不齐，提示心包或心肌有癌瘤侵犯者；伴有严重感染，如肺脓等搞感染治疗不能控制者；恶液质患者，肝肾功能严重受损，KPS小于60分者 姑息性放射治疗 2、姑息性放射治疗适用于晚期肺癌骨转移的疼痛，脑转移的瘫痪，脊髓压迫的截瘫等，主要用于控制肿瘤对身体局部的迫害。 术前放射治疗 3、术前放射治疗目前的临床证据不主张行单独的放射治疗（肺上沟瘤除外），术前化放疗仅限于临床研究。 术后放射治疗 4、术后放射治疗适用于肿瘤切除不彻底，有残留或术后病理证实手术切缘阳性的病例。对肺门和纵隔淋巴结有转移但已被完全切除的病例，术后放疗的价值正在研究之中。未行系统性纵隔淋巴结清扫的患者术后放疗价值尚不完全清除，照射剂量：肿瘤残留60—66Gy，切缘阳性60Gy 近距离放射治疗 5、近距离放射治疗适用于： 气管、支气管腔内肿瘤阻塞产生段、叶、全肺不张或阻塞性肺炎的患者，在外照射的同时给予腔内近距离放疗； 足量外照射后原发肿瘤仍有残留，肿瘤直径较小，腔内近距离放疗做为一种局部加大照射剂量的手段； 支气管切缘阳性或术后支气管残端复发，加用腔内近距离放疗以减少外照射剂量。 三、预防性全脑照射 局限期小细胞肺癌治疗后达到完全缓解者，建议做预防性全脑照射。生存期超过两年者，脑转移率高达60—80%。预防性全脑照射降低了16%的死亡率，三年生存率提高了5.4%。常用照射剂量为30—36Gy/10—15次/2—2.5周 四、肺癌的根治性放射治疗 肺癌的根治性放射剂量为1.8—2.0Gy/次，每周5次，总剂量为60—66Gy，但其最佳剂量仍未能确定。大部分的回顾性非随机对照研究均提示高剂量的放疗对病人有益。但RTOG的大规模随机对照研究却不能显示增加