肺癌靶区勾画问题__培训课件.pptx

几个有关肺癌靶区勾画问题的讨论2015.06.13上海靶区GTV：肺不张及阻塞性肺炎？CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及转移淋巴结）周围浸润的亚临床灶CTV 可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTV PTV：摆位误差，移动误差肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分：PET/CT的应用Yin et al. Multidisciplinary Respiratory Medicine 2013, 8:21肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的成分：DW-MRI的应用Guimaraes et al.World Journal of Surgical Oncology2014,12:203NSCLC靶区GTV：肺不张及阻塞性肺炎？CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及转移淋巴结）周围浸润的亚临床灶CTV 可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTV PTV：摆位误差，移动误差NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定70例腺癌：2.69mm鳞癌：1.48mm95%覆盖: 腺癌8mm 鳞癌6mmInt J Radiat Oncol Biol Phys 2000;48:1015-24 NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定43例95%覆盖: 腺癌7mm 鳞癌5mm中华肿瘤杂志 2003;25:566-8NSCLC转移淋巴结周围浸润的亚临床灶CTV的确定淋巴结直径≤2cm,外放边界3mm淋巴结直径＞2cm，边界适当放大Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;67:727-34 NSCLC靶区GTV：肺不张及阻塞性肺炎？CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及转移淋巴结）周围浸润的亚临床灶CTV 可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTV PTV：摆位误差，移动误差传统放疗选择性淋巴结照射亚临床病灶照射50 Gy纵膈同侧肺门如果原发灶位于肺上叶或隆突水平以上的纵膈淋巴结有转移则包括锁骨上淋巴结区大体肿瘤加量至60-65 GyRTOG 9311 一项前瞻性研究（放射野为累及野照射） 有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内 或外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;61:318-28Radiation oncology 2009:4:5 N=200例 III期 NSCLC 随机分为 累及野（IF）或选择性淋巴结照射(ENI) 治疗方法： 2周期化疗+放疗+2周期化疗, 3DCRT 剂量： IF： 68-74Gy (2Gy/F) Vs. ENI：60-64Gy(2Gy/F)IFENIPOverall Response90%79%0.032Radiation Pneumontis17%29%0.044Myelosuppression20%31%0.074Am J Clin Oncol 2007;30:239-44 Am J Clin Oncol 2007;30:239-44 是否需要勾画引流淋巴结区域亚临床转移CTV--选择性淋巴结照射（elective nodal irradiation, ENI)？常规放疗剂量可见肿瘤的控制率较低，因此没有必要考虑不可见的亚临床灶进行ENI，放疗体积增大，毒性反应增大远处转移是NSCLC放疗后失败的重要原因，部分弱化了局控的价值无论早期还是局部晚期照射范围策略一致照射累及野，不做淋巴结引流区域预防性照射SCLC靶区GTV：化疗前or后CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及转移淋巴结）周围浸润的亚临床灶CTV 可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTV 局限期SCLC-GTV勾画Cancer 2012;118:278-87局限期SCLC-GTV勾画Cancer 2012;118:278-87局限期SCLC-GTV勾画Cancer 2012;118:278-87局限期SCLC-GTV勾画Cancer 2012;118:278-87局限期SCLC-GTV勾画Recommendation：仅照射化疗后残留的原发灶和淋巴结Cancer 2012;118:278-87SCLC靶区GTV：化疗前or后CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及转移淋巴结）周围浸润的亚临床灶CTV 可能的引流淋巴结区域亚临床转移CTV PTV：摆位误差，移动误差局限期SCLC原发灶及转移淋巴结周围浸润的亚临床灶CTV如何确定？回顾性分析，全组均不做淋巴引流区域预防性照射和IMRT技术常规组： GTV+8mm为CTV,在此CTV基础上考虑ITV和PTV （35例）省略CTV组：GTV基础上考虑ITV和PTV(54例)Radiation Oncol