肺癌外科护理__培训课件.ppt

* 肺癌术后护理 4.减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药:观察有无呼吸抑制 * 肺癌术后护理 5.维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。 记录24h出入量。 麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。 * 肺癌术后护理 6.活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。（冰冻肩） * 肺癌术后护理 7.胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理 密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。 一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超 过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。 * 肺癌健康教育 早期诊断 鼓励戒烟 出院指导： 1.有效咳嗽与深呼吸 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查 谢谢 * 中心型肺癌纤支镜下改变 * 纤支镜检查 * 免疫治疗 放射线治疗 手术治疗 化学药物治疗 肺癌治疗 综合治疗 中医中药治疗 肺 癌 治 疗 * 手 术 治 疗 手术指征----LUNG原则 L(Limited disease)局限性病变（Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期---ⅢA在4个周期辅助化疗后） U(Uncomplicated)不伴有严重并发症 N(NSCLC)非小细胞肺癌 G(Gauging operation)规范性操作 * 手 术 治 疗 切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术 常见手术类型 肺叶切除 全肺切除 楔形切除 袖状切除 * 近年肺癌外科治疗进展 胸腔镜手术 扩大切除（传统+周边组织） 手术方法的改进 体外循坏技术的应用 手术与外科细胞分子生物学的结合 低肺功能界限的突破 * 一.电视辅助胸腔镜手术 Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) 始于上个世纪九十年代初，现已可用于: 肺癌确诊 纵隔淋巴结活检 肺楔形切除 肺叶切除 全肺切除 可能取代开胸术 手 术 治 疗 * 手 术 治 疗----胸 腔 镜 * 二.肺癌的扩大切除 1．扩大胸壁切除 周围型肺癌的8%～10%在就诊时，肿瘤已侵犯胸壁。既往对此类患者多采用放、化疗。近年来，行扩大胸壁整块切除的报道日渐增多，胸壁切除范围应超过受累肋骨上下各一根正常肋骨，前后缘做肋骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块切除。 手 术 治 疗 * 手 术 治 疗 2．扩大上腔静脉切除 肺癌合并上腔静脉综合征（SVCS）是肺癌最严重的并发症之一。患者大多在3个月内死亡。近年来，国内外部分学者对这类患者施行肺切除扩大上腔静脉切除、人造血管置换术，获得较好的临床效果，部分患者获得长期无癌生存。 * 手 术 治 疗 肺癌伴SVCS的患者的手术选择应慎重，目前较为推崇的适应证标准是： 1.内脏功能能耐受本手术 2.经临床、CT或MRI及全身骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧胸 腔而无对侧纵隔淋巴结和远处转移 3.非小细胞肺癌患者 4.无名静脉和上腔静脉内无血栓形成者 肺癌伴SVCS的患者手术后一般需终身抗凝治疗。此外，均应行术后补充放疗和化疗。 * 手 术 治 疗 3．扩大左心房切除术 肺癌侵及心包或沿肺静脉干累及肺静脉基底部与左心房汇合处，均可侵及左心房。过去对这类病变均放弃手术，目前则主张采用扩大左心房切除术，甚至在体外循环下施术。 肺切除扩大部分左心房切除术患者，术后均应给予补充放疗和化疗。 * 手 术 治 疗 肺癌侵犯左心房，行肺切除扩大左心房切术，适应证选择应遵循下列原则： 1.内脏功能耐受本手术者 2.经临床检查、CT或MRI、全身放射性核素骨扫描等检查，确定肺癌局限在一侧胸腔，面野外对侧胸腔和远处转移者 3.NSCLC者 4.无癌性心包积液者 5.估计左心房切除范围小于1/3者 * 三.手术方法的改进 1．肺上沟瘤手术方法的改进 术前放疗30Gy，在10天内完成。放疗结束后2～3周施行扩大性切除术，切除范围包括第1肋全长，第2和第3肋的后部，上三个胸椎椎体的部分，以