ICD适应证及1.5级预防-1.ppt

2014-06 ICD 适应证及“1.5级”预防 Contents ICD二级预防临床 ICD一级预防临床 缺血性心肌病患者 心衰患者 “1.5级”预防 指南回顾 SCD的定义 临床上有心脏骤停（SCA）的证据 从突发症状到死亡的时间在1h之内 不明原因的死亡 之前24h内病人情况良好 Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362. 心脏猝死 (sudden cardiac death,SCD) 心脏骤停SCA(sudden cardiac arrest) 心脏骤停是美国主要的死亡原因之一 1 American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2006. 2 CIA. The World Factbook – rank Order – HIV/AIDS – deaths. Available at: http// 3 American Heart Association. 2005 Heart and Stroke Statistics Update. 14,000 AIDS2 41,400 乳腺癌 1 162,500 肺癌1 335,000 SCA3 中国人口基数大，每年SCD的发病人数超过540,000！ 国家十五攻关SCD流行病学调查数据：中国SCD发病率为41.8/100K Hua et al.JACC September 15, 2009:1110–8 B Adapted from Bayes de Luna A. Am Heart J. 1989; 117:151-159. ayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159. SCD心律失常类型 心脏性猝死的预防 他们的猝然离世带给我们什么警示？ 心脏性猝死的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停或持续性室速的幸存者实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停或持续性室速的高危人群实施预防 哪些人需要ICD保护？ ICD大型临床试验 SCD二级预防的临床试验 CASH CIDS AVID 与心脏骤停有关的试验 SCD二级预防的临床试验 1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 2 Kuck K. Circ.2000;102:748-54. 3 Connolly S. Circ. 2000;101:1297-1302. 1 2 3 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx 二级预防临床结果 3 Years 3 Years 3 Years ICD 较抗心律失常药物降低死亡率的程度 CIDS，CASH，AVID三项研究显示：ICD显著降低总死亡率。治疗恶性室性心律失常，预防心源性猝死的效果明显优于抗心律失常药 AVID临床明确了对致命性室性心律失常患者应将植入型心脏除颤器作 为首选治疗 二级预防临床试验的意义 ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议ICD部分： I 类治疗建议 （二级预防） 非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停 伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定 晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤 All primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year. AVID CASH CIDS CIDS和AVID注册登记标准, Link研究 一级预防 缺血性心脏病 MADIT MUSTT MADIT II 心衰 DEFINITE SCD-HeFT SCD一级预防临床试验 SCD一级预