肺癌影像学诊断__培训课件.ppt

周围性肺癌 鳞癌钙化 （3）细支气管肺泡癌： 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征； 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移； 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。 弥漫性细支气管肺泡癌 3．MRI表现 ： MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭） 诊断与鉴别诊断： 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张。 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要依据。 诊断与鉴别诊断 中心型肺癌应与支气管腺瘤及支气管结核等鉴别。 支气管腺瘤病变表面光滑，邻近支气管壁无浸润及增厚。 支气管结核常表现支气管壁内缘不规则而外缘光滑，一般不形成管壁肿块，管壁增厚较轻。应行经支气管镜活检确诊。 （2）外围型肺癌诊断要点是 ： 外围肺组织内发现结节或肿块，直径3cm以下者多有空泡征、含气支气管征。分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。 直径较大者可有分叶征，边缘可不伴有毛刺，肿块内可发现癌性空洞。 CT增强扫描时肿块密度可升高20HU以上。 （2）外围型肺癌诊断要点是： 外围型肺癌应与炎性假瘤、结核球及肺良性肿瘤鉴别。炎性假瘤一般边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多伴有胸膜增厚。 结核球边缘清楚，无毛刺，偶有分叶，其中可有结节状钙化或小透光区，病变周围常有卫星灶。 肺良性肿瘤边缘常光滑锐利，无毛刺，增强扫描仪有轻度强化。 目前CT检查对于肺癌的诊断是最佳的检查手段： CT是横断面检查，完全消除了前后结构的重叠，可发现体层及胸片不能看到的病变 通过薄层高分辨力及局部放大扫描可清晰显示肺内肿块的细节 增强扫描可通过肿块CT值的变化提供诊断信息 MRI检查： MRI检查无放射线损伤，可以多平面成像，无需增强即可清晰显示纵隔内血管，易于发现肺尖部小肿块 但是目前检查肺部病变仍应首选CT 肺部其他恶性肿瘤 肌源性肉瘤 血管外皮细胞瘤 Kaposi肉瘤 （二）肺转移性肿瘤 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部。 在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。 肺转移瘤的临床表现： 肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原发瘤的症状为主，常伴有恶病质。 某些患者可毫无呼吸道症状而在查体时发现，也有时原发瘤尚未被发现而已有肺部转移，有对原发瘤切除后数年又发生肺转移。 肺转移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状。 肿瘤细胞可经静脉回流至右心通过肺动脉转移至肺部 也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管 纵隔、胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延侵及肺部 肺转移性肿瘤 影像学表现： 1．血行转移 影像学表现 血行转移多表现为两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形灶。 肺转移性肿瘤影像学表现： 血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移，表现为中、下肺野较多的粟粒状病变，也可表现为多数小片状浸润。某些转移瘤中可发生空洞。骨肉瘤的转移中可以出现钙化或骨化。 外围型肺癌： 生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，肿块中心可以发生坏死形成癌性空洞。 表现为偏于肿块一侧的透光区，壁内缘不规则或呈结节状 。 周围性肺癌 周围性肺癌 右肺厚壁空洞(肺癌) 肺上沟癌：Pancoast瘤 为周围型肺癌中的一种特殊类型 肿瘤位于上肺尖段胸腔顶部 侵犯胸膜、胸壁、肋骨或椎骨 侵犯臂丛神经和交感神经，出现Horner综合征 男性多，鳞癌多 肺上沟癌 （3）细支气管肺泡癌： 早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含气的支气管或小的透明区，系部分肺泡尚含有空气所致。 细支气管肺泡癌： 晚期可表现为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节状或斑片状影，进一步发展可融合成较大的片状癌性实变（consolidation）。 2．CT表现 （1）中心型肺癌 （central bronchogenic carcinoma）： 1）支气管壁增厚： 正常支气管壁厚度均匀，约为1～3mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托下，可清晰显示壁的增厚，多不规则。 2）支气管腔狭窄： X线体层摄影时所见的各种支气管狭窄的表现，CT断面图像上能更清晰的显示。特别对于上叶前、后段，右中叶及两下叶背支气管的显示较X线体层摄影优越。应用仿真内镜技术，能显示支气管腔狭窄及突向腔内肿块。 左上叶中央型腺癌，左上叶支气管狭窄（左图），肿块已包饶左肺动脉（右图，箭） 3）肺门肿块(hilum mass)： 表现为分叶状或边线不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。 阻塞性肺炎表