肺癌与食管癌__培训课件.ppt

第五节  食管憩室 牵引型和膨出型 牵引型 多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。 牵引型和膨出型 膨出型 因食管内外有压力差，食管粘膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处（也称假性憩室）。 一、咽食管憩室 病因和病理 咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。 多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。 上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成。 临床表现： 早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。 如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。 如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。 诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 治疗 有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。 二、食管中段憩室 病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层。 临床表现： 常无症状 若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。 诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 治疗 无症状则不需要治疗。 若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。 手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。 三、膈上憩室 病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。 临床表现： 主要为胸骨后或上腹部疼痛 有时出现咽下困难或食物反流 诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。 END 结 束 * * 食管系中空的肌肉管，自第6颈椎与环状软骨下缘相对处的咽喉部开始，至第10胸椎处，穿过膈肌与胃相接。食管基本上位于中线，但在颈部偏向左侧，在胸部随脊柱的曲度位于中线的右侧，食管下端有偏向左侧并向前穿过膈裂孔。 食管全长分为三段： 颈段：食管前方为气管，后方为颈椎前筋膜。气管与食管的两侧沟间有左右喉返神经。食管两旁与颈血管鞘相邻。鞘内有颈动脉，静脉及迷走神经。 胸段： * 食管憩室：憩室往往呈圆形，椭圆形或梨形，位于受累食管边缘，憩室的粘膜皱襞清楚，边缘光滑。 食管静脉曲张：食管充盈时，曲张静脉使食管的轮廓呈虫蚀状的改变，食管排空时，曲张静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影。 * 食管良性狭窄：因化学品灼伤引起的食管狭窄呈现为边缘不规则，管腔大小不均匀的长段狭窄，由食管炎引起的食管狭窄通常在食管下段呈现短段狭窄，食管手术后引起的狭窄多呈现为局限的环状狭窄。 食管平滑肌瘤：食管造影可见圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光滑，与正常食管分界清楚，二者之间成锐角。肿瘤区粘膜皱襞消失，该部钡剂较四周浅薄，形成所谓瀑布征或涂抹征。肿瘤大者在充盈缺损相应部位可见软组织阴影。 * 按其发展程度分为三期： 早期：食管中下段轻度扩张，正常蠕动波减弱或消失，代之以许多无规律的，紊乱的收缩运动，食管下端逐渐变细呈鸟嘴状，钡剂只能呈狭窄带状通过狭窄段而进入胃内。 中期：食管中度扩张，食管中下段的不规则运动较前减少，食管下端呈漏斗状，狭窄对称，边缘光滑，食管内钡柱须达到一定高度始通过狭窄段，成喷射状进入胃内，由于梗阻，胃底常看不见气体。 晚期：食管高度扩张伴迂曲延长，严重时食管可扩张到正常横径的4-5倍，形成巨食管，食管下段扩大呈袋状横卧于横膈上，状似横结肠。食管内有明显的潴留物，钡剂呈滴注状沉到食管下段囊袋内，食管中下段运动消失。 2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移 手术方法： 原则上应切除食管大部分，食管切除范 围距癌肿5-8cm。 代食管器官：胃、结肠、空肠 手术径路：下段-左胸切口 中段-右胸、腹切口 姑息性减状手术 食管置管术、胃造瘘术、食管胃转流术 食管癌—治疗 手术径路 常用左胸切口 胸腹联合切口 颈胸腹三切口 切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结 术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄 食管癌—治疗 胃