肺粘液腺癌及肺腺癌国际多学科分类解读__培训课件.ppt

粘液性腺癌 胶样腺癌 影像学或巨检中见到的单房或多房的粘液性腺癌现归入胶样癌。 报告中可在胶样癌的诊断后面备注“以前的粘液性囊性癌”。 * 胶样腺癌 * 胎儿型腺癌 胎儿型腺癌是一种类似胚胎的肺小管，由富于糖原的、非纤毛细胞组成的小管状结构腺癌。 常有特征性的核下空泡，腺腔内可见到桑椹样鳞状细胞团。 新分类将胎儿型腺癌分为低度恶性和高度恶性两类，大多数为低度恶性，预后较好。可有高级别的胎儿型腺癌发生。 当胎儿型腺癌与其他类型混合存在时，肿瘤的分类按照主要成分进行分类。 和其他腺癌相比，典型的胎儿型腺癌发生在年轻人。 * 胎儿型腺癌 * 胎儿型腺癌（高级别） 肠型腺癌 肠型腺癌（Enteric adenocarcinoma）：新分类中增加的一种新的变型。肺的原发性肠型腺癌由具有结直肠腺癌某些形态学和免疫表型特点的成分所组成，且肠分化成分占肿瘤的50%以上。 肠型肺癌包括腺管样或乳头状结构。有时为筛孔状，被覆的肿瘤细胞多数为假复层高柱状，腔内有坏死和明显的核碎片。分化较低时，实性成分更多。 * 肠型腺癌 * 肠型腺癌 它与结直肠的腺癌在形态上和免疫酶标上有相似性。与转移性的结直肠癌相比，其肿瘤的异质性比较大，可见其他原发性肺癌的成分，如贴壁状生长。 这种肿瘤至少有一种肠型分化的免疫酶标指标（CDX2/CD20/MUC2）,但CK7几乎总是阳性和大约超过半数病人TTF1阳性，有助于鉴别转移性结直肠癌。 原发性肺腺癌如果组织学图像相似结直肠癌，但缺乏肠型分化的免疫组化的表型，最好诊断为肺腺癌伴肠型形态，而不要诊断为肺的肠型腺癌。 * * 肺腺癌是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺癌的一半左右。肺腺癌不同的组织亚型在临床、影像学、病理学和遗传学上有很大差异。为此，国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年公布了肺腺癌的国际多学科分类（表）。 非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)；原位腺癌(adenocarcinoma in situ,?AIS)； 微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)； atypical英?[e?‘t?p?k(?)l; ?-]??美?[’e‘t?p?kl]?adj. 非典型的；不合规则的；adenomatous[,?d?no’m?t?s]?adj. 腺瘤的；腺瘤状的； hyperplasia英?[,ha?p?‘ple?z??]??美?[,ha?p?’ple??]?n. [病理] 增生；畸形生长； situ英?[s?tju:]??美?[?sa?tu]?n. 原地；adenocarcinoma英?[,?d?n??,kɑ?s?‘n??m?]?美?[,?dno,kɑrs?’nom?]?n. [肿瘤] 腺癌；恶性腺瘤； minimally美?[m?n?m?li]?adv. 最低限度地；最低程度地; invasive英?[?nve?s?v]??美?[?nves?v]?adj. 侵略性的；攻击性的; 不再使用“细支气管肺泡癌”（“Bronchioloalveolar carcinoma”,”BAC”）这一诊断术语。 2004年WHO分类对BAC的诊断作了严格的规定，只有肿瘤细胞沿着以前存在的肺泡贴壁生长（lepidic growth、）并且无间质、血管或胸膜浸润证据才能诊断为BAC。但由于多种因素，许多病理医生还是将一些有或似沿肺泡壁生长形式的肺腺癌如微浸润性腺癌、以沿肺泡壁生长为主的浸润性腺癌、混合型浸润性腺癌和广泛播散性黏液腺癌等这些从低度到高度恶性的肿瘤都归为“BAC”，给临床诊治和研究造成很大混乱，而且给癌症登记流行病学研究带来困难。因此，新分类废除了“BAC”这一诊断术语。 浸润型腺癌 轴向CT（A）示位于左肺上叶的部分实性结节；矢状面(B)和(C)显示自动测量实性成分(1.88cm3)及整个病灶(8.312cm3)的体积。在此病例中，若肿瘤大小仅测量浸润成分，则T因子的大小将由T2a(3.2cm)降至T1a(1.8cm3）。在明确浸润范围比实际肿瘤范围更能有效预测预后之前，建议同时记录整个肿瘤大小及浸润范围 1、非典型腺瘤样增生（Atypical adenomatous hyperplasia, AAH） 诊断标准同2004年WHO分类。AAH病变局限，小（≤0.5cm），增生的细胞为肺泡II型细胞和/或Clara细胞，轻至中等异型，衬覆肺泡壁，有时衬覆呼吸性细支气管管壁。增生的细胞为圆形、立方形或低柱状，核圆形或卵圆形，细胞之间常有空隙，不互相延续。病变不再进一步分成低级别或高级别AAH。 影像学上，AAH通常为≤0.5cm的毛玻璃样