份有创动脉压监测程银霞__培训课件.ppt

（二）操作要点 4、动态观察患者血压、压力波形并准确记录。 1、正常波形 2、圆钝波形 3、低平波形 4、高尖波形 5、不规则波形 观 察 记 录 动脉正常波形 正常波形平滑、匀称，压力波形的降支上有一个明显的切迹。 桡动脉置管 足背动脉置管 主动脉开放 收缩压 主动脉瓣关闭 舒张压 动脉波形意义 重搏切迹 (dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位 圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。 动脉异常波形 低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平， 见于低血压休克和低心排综合征 动脉异常波形 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。 动脉异常波形 不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。 动脉异常波形 1、告知患者监测有创血压的目的及注意事项，取得患者的配合。 2、指导患者保护动脉穿刺部位，防止导管移动或脱出。 （三）指导要点 1、患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平。传感器低于右心房，血压读数升高；高于右心房，血压读数降低。 2、避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅。动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内，而且应使三通开关保持在正确的方向。 （四）注意事项 4、常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议时随时调零。 5、在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。并要严格无菌操作。 （四）注意事项 3、经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压力在300mmHg。 7、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。 （四）注意事项 6、观察并记录动脉置管远端肢体血供及皮温情况。（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，切勿环形包扎，以免发生肢端坏死）， （四）注意事项 8、监护仪波形显示异常时，及时查找原因并处理。当动脉波形低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。 （四）注意事项 9、动脉置管时间不宜超过7天，当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管。 10、拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。出血不易停止，可取1mg盐酸肾上腺素稀释至10ml，将纱布浸湿后按压。 并发症 1、出血、局部血肿 2、导管滑脱 3、局部感染 4、导管堵塞 5、动脉栓塞、肢体坏死 出血、局部血肿 预防： 1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位，如无效应及时拔除留置针，减少出血。 2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观察穿刺部位情况。 3、护士应了解患者的凝血功能，凝血机制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管，对于低凝患者，应根据情况降低肝素稀释液的浓度，减少其不良反应。 4、对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢体，防止管道意外拔出而出血。 出血、局部血肿 处理： 1、穿刺失败，则按压足够时间 2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按压15min，随后用纱布和宽胶布加压覆盖30min。 3、每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出，持续观察6h，对渗血严重的要及时报告医生。 4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道。 导管滑脱 预防： 1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，尤其是交接班时一定要交代清楚，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。 2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。 3、薄膜加胶布妥善固定管道，皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖，便于观察，穿刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜，更换时应双人协助进行。 导管滑脱 处理： 1、如发现固定导管的缝线松动，应及时给予重新固定。 2、导管不全滑脱，确定还在动脉管内，可继续使用，否则拔除并按压置管处15min以上，并加压包扎30min。 3、置管处若有血肿，严禁揉擦，将患肢抬高，观察末梢循环。 4、对仍有动态血压监测要求的患者，则于另一肢体重新置管。 局部感染 预防： 1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。