妇产科四步触诊听胎心及骨盆测量__培训课件.ppt

复习题 1.四条径线正常值、定点标志 2.根据各径线数值判断骨盆是否正常，如不正常请指出为何类异常骨盆 3.试述第五腰椎棘突下定点方法 4.坐骨结节间径小于8cm，应再测量哪条径线，如何估计分娩困难 5.骶耻外径小于何数值为何类异常骨盆 6.叙述1—2种骨盆异常的诊断及对分娩的影响 第一讲 产前检查 胎心听诊 (1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊； (2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚； (3)正常胎心率为每分钟120-160次； 听胎心音的部位 ★问题2、胎心听诊部位的确定？ 听胎心音注意胎心的频率、律是否齐 胎心音呈双音，似钟表滴答声，速度较快，120-160次/分。 注意与脐带杂音、子宫杂音、腹主动脉音相鉴别 脐带杂音：是脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。 子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的柔和的吹风样低音响，节律与孕妇脉搏相同。 腹主动脉音：为单调的咚咚样强音响，节律与孕妇脉搏相同。 复习题 1.根据上述检查，回答什么是胎产式、胎先露、胎方位？ 2. 胎方位共有多少种？ 3.胎位异常处理如臀位 4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理 5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理 【骨盆】 （一）骨盆的组成 骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨 ？？？ （二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。 ？？？ ▲骨盆入口平面 1. 前后径 11 cm 2.横 径 13cm 3.斜 径 12.75cm ▲中骨盆平面 1. 前后径 11.5 cm 2. 横 径 10 cm ▲骨盆出口平面 1. 横 径 9cm 2. 前矢状径 6cm 3. 后矢状径 8.5cm 第一讲 产前检查 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。 （二）骨盆外测量 可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 用物 骨盆外测量器、骨盆出口测量器 医患沟通 简单自我介绍 简洁询问病史 介绍操作目的 告知患者操作中可能有不适，请其配合 准备 洗手，准备检查工具 请孕妇取仰卧位 实施操作 IS IC EC TO 操作后处理 询问和观察孕妇有无不适 协助孕妇离开检查床 记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案 第一讲 产前检查 （二）骨盆外测量 1.髂棘间径 2.髂嵴间径 3.骶耻外径 4.坐骨结节间径 第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量 (1)孕妇取伸腿仰卧位 (2)检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘； (3)测量两髂前上棘间距离；23－26cm l、测髂棘间径 ★问题3、骨盆外测量的方法？正常值？ 第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量 双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径25—28cm 2、测髂嵴间径 第一讲 产前检查(二)骨盆外测量 (1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下(相当于米氏菱形窝上角)，右手端放在耻骨联合上缘中点； (3)测量其间距离为骶耻外径：18—20cm； 3、测骶耻外径 第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量 (1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴； (2)检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离。 （3）正常值为8.5—9.5cm，若小于8cm则应加测出口后矢状径。 4、测坐骨结节间径 (出口横径) 5.耻骨弓角度（angle of subpubic arch） 用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指的角度，正常值为90o，小于80o为异常。