肝癌的介入治疗与护理正式版__培训课件.ppt

TACE的优点 肝动脉化疗栓塞术(TACE) 1、操作简单易行，安全微创 2、疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4、双管齐下疗效好，毒性较全身疗效好 5、费用相对比较低 TACE的缺点 肝动脉化疗栓塞术(TACE) 1、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全 2、对癌块太大者疗效满意 3、有的病人一次治疗后血管即阻塞，以致再操作困难 4、由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生 5、仍有明显副作用和严重的并发症 04 TACE的护理 Part Four TACE术前准备 查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便 备皮：上至耻骨联合，下至大腿1/3包括阴毛 肠道准备：禁食水6-8小时 术晨测生命体征，备止痛药、止吐药 TACE的护理 TACE术后第一天观察 TACE的护理 1、观察穿刺点： 术后按压20分钟再加压包扎，术肢伸直制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液 TACE术后第一天观察 TACE的护理 2、观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2消失。 TACE术后第一天观察 TACE的护理 3、观察患者的生命体征和有无药物过敏 4、观察术后不良反应 栓塞后 综合症 疼痛 恶心呕吐 发热 TACE的护理 疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血 TACE术后不良反应 TACE术后不良反应的护理 TACE的护理 肝区疼痛——肝包膜紧张度增加所致 1、向患者解释疼痛的原因 2、协助患者取舒适的体位，分散注意力 3、遵医嘱止痛治疗 TACE术后不良反应的护理 TACE的护理 恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致 1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导 TACE术后不良反应的护理 TACE的护理 出血—加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处至出血停止，通知医生更换绷带， 重新加压包扎 TACE术后不良反应的护理 TACE的护理 腰腹酸胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。 起床活动后即可消失。 TACE术后不良反应的护理 TACE的护理 尿潴留---患者不习惯床上排尿 情绪紧张 1、诱导排尿 2、导尿 3、观察尿量 TACE术后第二天观察要点 TACE的护理 1、检测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质 2、观察穿刺点有无感染 3、疼痛的情况：部位、性质、时间 TACE术后第二天观察要点 TACE的护理 发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 1、体温大于38.5℃予物理、药物降温 2、监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水 3、做好生活及口腔护理 4、体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗 L 急性肝功能衰竭 肝脓肿 急性上消化道出血 肺动脉栓塞 TACE并发症 TACE的护理 TACE并发症的预防及护理 TACE的护理 急性肝功能衰竭 1、给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 2、术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 3、按医嘱使用护肝药物 4、“三高一低”饮食，保持大便通常 5、观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理 TACE并发症的预防及护理 TACE的护理 急性上消化道出血 1、预防护理，了解是否为高危患者 2、及时发现出血征象 3、出血时的护理 TACE并发症的预防及护理 TACE的护理 肝脓肿 表现：持续性的驰张热（＞39℃）、寒战、食欲减退、乏力并伴有肝区疼痛 检查：CT、血常规、血培养 治疗：抗生素治疗 肝穿置管引流 TACE并发症的预防及护理 肝脓肿的护理 TACE的护理 1、高热、寒战的护理 2、疼痛的护理 3、引流管的护理 4、加强引流物的观察：颜色、性质、量 5、饮食指导+支持治疗 TACE并发症的预防及护理 TACE的护理 肺动脉栓塞 加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗 患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁不安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品 协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通路，遵医嘱给药 保持呼吸道通畅，必要时吸痰 安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率 TACE的护理 心理护理: 由于介入治疗后出现的副反应如恶心、呕吐、乏力、疼痛、发热等,可使患者情绪出现波动,因此针对患者的心理特点,做好沟通工作,消除恐惧心理。护理人员应主动听取病人的主诉,以点头,