肝细胞癌综合影像诊断__培训课件.ppt

男性，59岁，肝S7、8原发性性肝癌，病灶呈等代谢 男性，59岁，肝右叶巨块型肝癌并肝右叶多发转移，多发淋巴结转移，双肺多发转移，病灶呈高代谢 PET/CT在肝细胞癌的应用 诊断、鉴别诊断及术前临床分期 术后肿瘤标志物水平升高而常规检查阴性 术后再分期及疗效检测 TACE疗效监测 男性，62岁，肝移植术后14个月，AFP升高查因，腹部CT（-），PET-CT提示肺内多发转移 优点：  覆盖全身 发现小转移病灶 缺点： 有辐射 费用大 原发病灶显示欠佳 空间分辨率低 小 结 正常肝细胞 小肝细胞癌的变化过程中，其肝动脉和门静脉血供发生相应变化 肝A血流 门V血流 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ RN DN DN或sHCC HCC 各种影像学手段有其各自的优缺点，主要还是通过血供变化来进行小HCC诊断 超声能实时动态观察一个或数个肝细胞癌的血管变化情况 CT可以在数秒内完成全肝的检查 MR可以在数秒内完成全肝多期动态增强 MR肝细胞特异性对比剂应用 PET-CT对肝细胞癌复发转移灶价值较大 * 小肝细胞癌综合影像诊断 中山大学附属第一医院医学影像科李子平 冯仕庭 王晓燕 1、我国肝细胞癌发生率高。肝炎 肝硬化 肝细胞癌（HCC）关系密切 2、肝细胞 肝癌细胞呈渐进性变化：肝炎 再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 小肝细胞癌 一、小肝细胞癌发生 二、RN、DN及HCC的病理 RN：是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生 DN：是直径10mm以上的肝细胞结节，结节结构及结节内肝细胞存在一定异常，但未达到HCC标准。低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉 小HCC，直接小于3cm 临床上，要求影像学检查回答： 有没有？ 在哪里？ 是不是？ 三、RN、DN到HCC的血供变化 正常肝脏双重血供，肝动脉20%~25%，门静脉75%~80% 肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化： 肝A血流 门V血流 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ RN DN DN或sHCC HCC 四、小肝细胞癌的影像学检查 影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断 超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化 各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？ （一）超声造影的基本原理 通过外周静脉注射超声微泡造影剂 微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强 采用造影剂特异性成像技术 检测微泡信号进行造影成像 超声造影剂：SonoVue 主要成分：含SF6及磷脂的微泡 微泡平均直径 2.5μm，可通过毛细血管（血池造影剂） 微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟 造影剂用量小（2.4ml），无明显肝肾毒副作用 无需过敏试验 2-8μm(气泡) 6-8μm(红细胞) 普通超声未发现病灶 男/43Y, 肝硬化，AFP持续升高，两次B超检查及一次MR未发现肝内占位病变 MRI未显示占位病变 超声造影发现小肝癌 Φ1.1cm CEUS 普通B超 肝癌 CEUS显示增强较CT明显 优点：  无辐射，无明显肝肾毒性 可重复多次检查 实时性好，可避免时间取样误差 检查过程方便快捷（5分钟左右可完成） 声学造影与增强CT/MR比较 缺点： 视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶  深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳 密度 时间 10S 20S 30S 40S 50S 60S 70S 120S CT 注射时间 强化早 强化迟 （二）CT增强的基本原理 CT扫描区间 肿瘤强化区间 CT扫描区间 肿瘤强化区间 典型HCC 低—高—低 CT扫描可以出现如下表现 ①肝动脉血供丰富的SHCC 低—高—等 等—等—低 不典型HCC ②肝动脉血供不足的SHCC 低—低—低 ③肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC 优点：  覆盖全肝，数秒内扫完全肝 检查技术容易统一标准 缺点： 有辐射 对比剂副作用 不能实时观察 信号 时间 10S 20S 30S 40S 50S 60S 70S 120S MR 注射时间 强化迟 强化早 肿瘤强化区间 MR扫描区间 信号 时间 10S 20S 30S