肝脏影像检查方法及正常影像解剖__培训课件.ppt

Gallbladder - CT 二、正常解剖 胆囊底 体部 颈 胆囊管 肝总管 胆总管 胰管 十二指肠 1、肝外胆道解剖 Gallbladder Biliary System - ERCP Right LeftHepatic ducts Common hepatic duct Cystic duct Gallbladder Common bile duct Duodenum Pancreatic Duct MRCPMRI Cholangiopancreatogram COMMON DUCT STONES Common hepatic duct Common bile duct Clamp on cystic duct Duodenum Intraoperative Cholangiogram 胆囊结石 CT增强扫描，胆囊癌，箭头示胆囊壁局部不规则结节状增厚，腔内显示密度不均匀，伴结石。 第三节 胰腺 一、影像检查技术 （一）、X线检查 平片 PTC(percutaneous transhepatic cholangiography, PTC) ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP） （二）、超声检查 （三）、CT检查 平扫 增强扫描 （四）、MRI检查 平扫 增强扫描 MRCP 二、胰腺解剖基础及正常表现 Pancreas 1、胰的发育 Pancreas 胰 腺 2、胰的解剖 尾 体 颈 头 * 钩 突 肠 系 膜 胰 腺 2、胰的解剖 Pancreas 胰腺管道 1st 2nd 3rd 4th 胆管 A B 小 十二指肠 乳头: 大 1st – 十二指肠壶腹 2nd – 降段 3rd – 水平段 4th – 升段 A – 主 胰 管 B – 副 胰 管 3、胰与十二指肠 To Cisterna Chyli via Celiac Superior Mesenteric Nodes Anterior LYMPH NODES DRAINAGE (Pancreas) Posterior Pancreas – CT (no contrast) Pancreas – CT (IV contrast) CT平扫胰腺轮廓规整 老年人胰腺萎缩，小叶间隔增宽 Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期（B） Gd-DTPA 3D GRE增强静脉期（C）和平衡期（D） 肝脏影像检查技术小结 US作为筛查手段 CT、MRI成为临床影像检查主要手段，尤其是多层螺旋CT三期扫描成为当前肝脏影像检查的主流。 肝脏影像检查逐渐由形态学研究走向形态功能并重、定量研究。 二、肝脏解剖 (一)、肝脏血供 双重血供：肝动脉、门静脉 肝脏引流静脉：肝静脉 （二）、肝段解剖 肝 右 叶 肝 左 叶 韧 带: -镰状韧带 - 肝圆韧带 - 冠状韧带 胆 囊 膈 肌 1、肝的形态及韧带 右三角 韧带 左三角 韧带 左叶 右 叶 尾叶 方叶 静脉韧带 下 腔 静 脉 第一肝门 裸 区 肝 裸 区 肝 矢状切面 1、肝的形态—裸区 下 腔 静 脉 压 迹 肾 脏 结肠 十二指肠 胃 2、肝的毗邻 肝门三管系统 - 胆总管 -肝固有动脉 -门静脉 2、肝的毗邻 根据门静脉系统的分布，将肝脏分为5叶、6段 从下腔静脉左缘到胆囊窝中线的联线叫正中裂，它把肝脏分为左半肝和右半肝。 从脐切迹向后向上抵肝左静脉汇入下腔静脉处（在膈面相当于镰状韧带，在脏面相当于左纵沟位置），将左半肝又分为左内叶和左外叶，这一连线称之为左叶间裂。 右叶间裂位于从肝下缘的肝正中裂与肝右缘之间的中外1/3处起，沿肝右缘向右上后方走行至下腔静脉右缘，将右半肝分为右前叶和右后叶。 左段间裂位于左外叶内，将左外叶分为上、下2段； 右段间裂位于右后叶内，为水平位，从横裂的右端横向右行，止于肝右缘的中份，将右后叶分为上、下2段。 根据格利森系统的分布，将肝脏分为左、右两个半肝，再进一步分为8段 I段：尾状叶。Ⅱ段：相当于左外叶上段。Ⅲ段：左外叶下段。Ⅳ段左内叶。Ⅴ段：右前叶下段。Ⅵ段：右后叶下段。Ⅶ段：右后叶上段。Ⅷ段：右前叶上段。 RIGHT LEFT ANATOMICAL DIVISIONS LIVER SEGMENTATION 血管瘤患者 肝段解剖小结 肝段解剖研究的实质是适宜现代肝胆外科的发展需要包括肝叶、肝段切除术及活体肝移植术等。 精确的肝段解剖划分思想精髓在于肝裂的概念及肝门静脉蒂的概念。 影像肝段解剖划分的标志主要是肝裂标志、肝静脉系统及Glisson系统。 LYMPH NODES DRA