感染牙髓的治疗__培训课件.ppt

根尖组织：位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的结缔组织，根尖周组织包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等组织结构。 二、根尖孔的形态和位置 几个概念 生理性根尖孔（根尖狭窄区 ）：既是根尖区牙本质和牙骨质的交接处，又是牙髓组织和根周组织的移行部 。是根管预备和根管充填所应达到的终止点，日本称为根尖基点（apical seat），欧洲称为根尖止点（apical stop）或根尖挡台（apical step）。 解剖性根尖孔：根管在牙根末端开口的根尖孔（apical foramen） 二、根尖孔的形态和位置 根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。 根尖孔和根尖最末端一般相距0.20-2.00mm。根尖狭窄区一般离根尖孔0.5～1mm。 牙与牙间的这条界限差异很大，甚至是同一根管的两个相对的管壁这一界限位置也不一样 二、根尖孔的形态和位置 釉牙骨质交界 生理性根尖孔 解剖性根尖孔 牙根尖端 可能存在根尖狭窄区缺失 发育未完成的牙根根尖狭窄区尚未形成 长期存在的根尖周损害而吸收 二、根尖孔的形态和位置 根尖孔的形态 二、根尖孔的形态和位置 圆形 椭圆形 半月形 砂钟形 锯齿形 不规则形 第二节 根管的应用解剖 根管治疗前，必须设计和制备好窝洞入口 （1）完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑，以免牙冠变色。 （2）入口能和根管连成近直线的通路。 （3）去除悬离的牙釉质、牙本质，以免咬合受力时折裂。 （4）尽量少切削牙体组织，防止形成薄壁。 一、上颌前牙 一、上颌前牙 上颌前牙的髓腔在牙颈部最大，开髓时从舌面窝入手，向牙颈方向钻入。 上颌前牙根管粗大，很少弯曲，根管治疗时操作便利，效果极好。 二、上颌前磨牙 二、上颌前磨牙 双根管者其根管分支较低，做根管治疗时，应注意寻觅根管口。 特别是髓角发育较好的第一前磨牙，切不可将两髓角的穿髓孔误认为是两根管口。 确定根管数目时，可采用斜行方向投照，应用颊侧物体投影规则协助诊断。 二、上颌前磨牙 三、上颌磨牙 近中颊根根管窄小弯曲，且常有双根管。做根管治疗时，应准确探寻根管口，并应考虑到可能发生的变异。 三、上颌磨牙 近中颊根多向远中弯曲，操作比较困难，远中颊根多向近中弯曲，两根形状同牛角样 三、上颌磨牙 进入髓腔 三、上颌磨牙 进入上颌磨牙髓腔后的常见问题： 没有对近颊主根管（近颊第一根管）的冠部通路进行正确的扩展和修整，器械不能够直线进入根管。 没有找到发生率大于60％的近颊第二根管。 对腭根也需要引起注意。在术前的X线片上，腭根通常较直，但实际上腭根经常存在朝向颊侧的明显弯曲。 三、上颌磨牙 四、下颌前牙 下颌前牙双根管分布在颊舌向，x线难分辨 五、下颌前磨牙 下颌第一前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，颊尖位于牙冠中分，颊髓角突入颊尖，根管长轴通向颊尖，故开髓时，窝洞入口应在合面偏向颊尖处，才能保证与各根管形成近直线的通路。 下颌第一前磨牙的根管，其尖端部分细小，常规根管治疗时，器械不易达到，必须坚持从小号器械到大号器械的原则进行根管预备。 五、下颌前磨牙 髓室顶和髓室底相距很近，开髓时要防止磨伤或磨穿髓室底。 六、下颌磨牙 根管形态变化较大，根管治疗时，要仔细确定根管形态和根管数目。 下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时要注意，防止遗漏根管和断针、侧穿。 六、下颌磨牙 下颌第二磨牙有时近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈C形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。 六、下颌磨牙 进入髓腔 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在合面偏向颊尖处；若在合面中央开髓，尤其是偏向舌侧，常导致舌侧壁薄弱而折断或舌侧壁侧壁穿孔。 六、下颌磨牙 髓室底穿孔的修复 适应症 根尖未发育完成的年轻恒牙 龋源性、外伤性或机械性露髓 牙根发育完成、在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。 如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。 牙髓切断术 操作步骤 1. 隔湿患牙 2. 去除龋坏组织 3. 揭髓室顶 牙髓切断术 确定髓腔入口的部位 切除冠髓 放置盖髓剂 7. 永久充填 操作步骤 牙髓切断术 并发症和处理 1. 根髓感染 2. 髓室穿孔 牙髓切断术 第4节 干髓术(pulp mummification) 干髓术是除去冠部牙髓，用干髓剂使根部牙髓固定，使其长期保持无菌干化，以此达到防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。 原理： 干髓术 患不可复性牙髓炎又不能行根管治疗者 上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人后