个体化放疗进展__培训课件.ppt

中国人口按13.6亿计算 * * The pharmacogenetics has many clinical potentials. Patients with the same diagnosis are typically treated with the same manner, although their responses to drug therapy will not be the same. Phamacogenetics has the potential to provide a tool for predicting those patients who are likely to have the desired response to the drug, those who are likely to have little or no benefit and those at risk for toxicity. This will allow tailored therapy that should reduce adverse reactions to drugs and increase efficacy rates. * 试验设计如下：临床分期为II-III期的颈段、胸中上段食管鳞癌患者，治疗前获取并保留肿瘤组织，然后接受西妥昔单抗、紫杉醇、顺铂和胸部适行放疗。主要评价指标为临床缓解率，包括完全缓解和部分缓解的患者。次要评价指标为安全性、1年生存率、3年生存率、无进展生存期和肿瘤组织的K-ras基因状态。 * * This slide shows the tracer was uptaked in chest wall metastasis. * 比较靶区的适形度和MU-NPC IMRT RapidArc PTV适形度指数(CI) 0.518 0.545 PTV1适形度指数(CI) 0.738 0.819 PTV2适形度指数(CI) 0.751 0.804 MU 1712 585 困惑-前列腺癌 Engels. et al, IJROBP 74:388, 2009 RT技术 边界大小 生化DFS P值 粒子植入 3-5mm 58% 体外照射 6-10mm 91% 0.02 新技术 IMRT RA1 RA2 IMRT IMRT RA1 RA1 RA2 RA2 IMRT RA1 RA2 双肺V20和脊髓Dmax：IMRT和RA2均优于RA1，而IMRT与RA2无差异 V5: RA1和RA2均大于IMRT；V10：IMRT、RA1和RA2三者之间无差异 容积调强:食管癌和常规调强比较 Yin Y, J Appl Clin Med Phys. 2011,12: 3343 食管癌容积调强比较常规调强未发现容积调强较常规调强有优势 中山大学肿瘤中心 Payment Procedure TrendsTim Williams; 2010 ASTRO Parameters 2001 2008 Total CAGR Payments ($ Million) $979.9 $1.939 98% 10.3% Procedures (1000s) 8,547 10,216 19.5 2.6% 中国20年来医疗费增加168倍，而收入仅增加14倍（看病贵） 所有发明都是创新？所有创新都是科技进步？需要廉价的创新 首先要考虑其必要性和承受能力 用最简单治疗手段解决复杂问题 采用复杂和扩大根治手术并非都好 采用高端和复杂照射技术并非都好 用简约便宜的药物解决复杂问题 指南要引导大家用更少和便宜药物 而现状是误导大家用更多和更贵药 肿瘤治疗反向思维Current Treatment Status  个体化放疗 -之挑战 放疗要科学化规范化和个体化 根据疾病的个体化而不是医生的个体化！ 个体化放疗条件已具备 解剖影像在形态上提供了高清晰图像 高端放疗设备的应用提供了精确施照 分子和功能成像应用提供了生物信息 分子示踪剂(Molecular Tracers)的应用 治疗性成像(Theragostic Imaging)应用 临床多学科与实验诊断技术密切结合 可获得肿瘤患者个体的生物学特征 个体化放疗包括 Personalized RT 以病人群体类型分为 病人群体间: Inter-pts 病人个体间: Intra-pts 以图像引导方式分为 解剖影像引导 生物影像引导 东西方肿瘤患者治疗有差异 But As We Know That 中国食管癌和肝癌等治疗不可以照搬NCCN