肱骨远端骨折__培训课件.ppt

（一）损伤机理和类型 间接暴力为主 分三型1．肱骨外髁骨骺骨折(儿童型)2．肱骨外髁骨折(成人型) 骨折块常包括肱骨小头或部分滑车关节。 3．陈旧性肱骨外髁(骺)骨折 儿童型：骨骺生长紊乱、提前闭合，进行性肘外翻畸形。 成年人：畸形愈合或骨不愈合，肘关节功能障碍。 （一）损伤机理和类型 肱骨外髁或外上髁骨骺骨折移位情况 陈旧性肱骨外髁或外上髁骨骺骨折常见畸形 （二）临床表现 症状和体征 肘关节呈半伸展位，早期肿胀及压痛局限于肘关节外侧。有时可扪到巨大骨块移位或骨擦音感。 影像学检查 成人型骨折：显示骨折线、骨块形状、大小，和移位情况，有无骨块翻转。 儿童型骨折：要结合年龄和骨骺出现的时间来判断。 （二）临床表现 （三）并发症 骨不愈合或畸形愈合 成年人型骨折的主要并发症。 肘外翻畸形儿童型骨折的主要并发症。分二型（Henry,1955 ）： I 型肘外翻：滑车和内髁骨骺发育正常，外髁骨骺提前出现和闭合。 II 型肘外翻：外髁骨骺提前出现、闭合，形成不愈合的游离骨块。 迟发性尺神经炎 （四）诊断 诊断较容易。 但应注意： (1) 外伤史及年龄，肘关节骨骺多，出现时间和闭合时间应熟记。 (2) 肘关节外侧肿胀、压痛和骨擦音。 (3) X线片可明确骨折类型、骨折移位。幼儿可作B型超声检查。 （五）治疗 原则 解剖复位是治疗的第一要求，可靠的固定则是保证治疗结果的关键。 手法复位，石膏外因定 仅适用于无移位或骨折块仅有轻度分离无翻转移位。复位后屈肘90°石膏托固定成年人4～6周，儿童3～4周。 新鲜肱骨外髁(骺)骨折的手术切开复位，内固定 解剖复位，克氏针或螺钉等固定，术后屈肘90°石膏托固定成年人4周，儿童3周。 （五）治疗 成年人陈旧性肱骨外髁骨折 （1）手术适应症 伤后2～4周，骨折块与干骺端尚无骨痂形成，骨折线存在。 （2）手术要点 创制新骨创面，植骨，可靠内固定，同时外固定6～8周。 4．肘外翻截骨术（1）手术指征 严重肘外翻。骨骺闭合后施行。（2）手术方法 ① I型肘外翻——楔形截骨术。 ② II型肘外翻——髁上楔形截骨，肱骨移位，内外固定至骨折坚强愈合。 六、肱骨内髁骨折 概况 肱骨内髁由滑车关节、内上髁和冠状窝内侧干骺端骨质组成 肱骨内髁骨折青少年和儿童多见 （一）损伤机理和类型 肱骨内髁无移位骨折 骨折线自内髁沿冠状窝上缘骨折，一般不累及滑车骨骺。 肱骨内髁轻度移位 骨折块向尺侧或下方移位，并与滑车骨骺分离，无翻转。 肱骨内髁严重或翻转移位 (1) 滑车骨骺连同内上髁骺和干骺端沿冠状窝边缘折断，移位或翻转，见于儿童（C）。 (2) 滑车关节劈断，内髁骨块严重向尺侧移位， 挠骨向尺侧移位，见于见成人(D)。 （二）临床表现 症状和体征 肘关节呈半屈位，内侧肿胀重，压痛。 影像学检查 年长儿童和成年人在正位X线片上能显示骨折块大小、移位；侧位片可显示骨折块向前或后方移位。 对年幼儿童患者应作B型超声检查，了解骨骺分离、骨折和位置并可与内上髁骨骺撕脱或肱骨远端全骺分离作鉴别诊断。 （三）诊断 外伤史，症状和体征和X线片诊断无困难。 （四）并发症 早期并发症 尺神经损伤 晚期并发症 儿童——肘内翻 成人——创伤性关节炎 （五）治疗 非手术治疗 (1)无移位骨折 ——屈肘90°石膏托固定2～3周。(2)轻度分离骨折移位 ——手法复位后屈肘90°位石膏托固定3～4周。 （五）治疗 手术治疗（1）适应症 ① 肱骨内髁(骺)严重或翻转移位，或伴有肱桡关节半脱位。 ② 手法复位后失败。 ③ 有尺神经损伤症状者。（2）方法 切开复位，交叉克氏针或螺钉、钢板等内固定，屈肘90°位石膏托固定儿童3～4周，成人4～6周。 （五）治疗 手术治疗 肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨髁上骨折 儿童最常见的损伤，多见于3～15岁，以10岁以下儿童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类方法