骨骼系统的影像学诊断__培训课件.ppt

五、全身性骨外形改变 肢端肥大症 巨人症 巨人症 掌骨、指骨过长，并见增粗 尺、桡骨过长，并见增粗，骨小梁粗糙 巨人症 肢端肥大症 蝶鞍扩大，颅骨增厚，下颌支伸长，乳突、鼻窦气化明显 肢端肥大症 掌、指骨增粗，爪隆突增大 长江源 * 腰2、腰4、腰5椎体及骶椎、髂骨密度普遍均匀性增高 骨转移瘤（成骨型） 骨转移瘤（混合型） 骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段多发溶骨性骨质破坏区，并见小片状、大片状密度增高 骨转移瘤 股骨中段转移瘤 T1WI T2WI T1WI CT T1WI T2WI T2WI 腰4椎体转移瘤，右侧附件受累 2. 多发性骨髓瘤  起源于骨髓网状细胞的恶性肿瘤  多为多发，原发在骨髓、松质骨内  50岁以上男性多见  好发于有红骨髓的椎体、肋骨、颅骨、骨盆 等处  尿中可有本－周氏蛋白 骨骼系统疾病的影像学诊断 影像学表现 骨骼形态未发生改变时，可见广泛的骨质疏松 多发穿凿样骨质破坏，界清，无硬化边及骨膜反应 少见软组织肿块 膨胀性骨质破坏 多发性骨髓瘤 骨密度减低； 骨小梁变细，间隙增宽； 骨皮质分层和变薄； 椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构 消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折 原因： a.老年、代谢性、内分泌等---普遍性 b.骨折后、感染后等---局限性 三、全身性骨质改变 （一）骨质疏松 X线表现 骨质疏松 骨质疏松 骨质疏松 正常对照 （二）骨质软化症和佝偻病 骨质软化：骨样组织的钙盐沉积不足引起 原因：维生素D缺乏、肠道吸收不良、肾功能不全、碱性磷酸酶活动度降低等 成人——骨软化症；儿童——佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病（rickets） 发生部位：主要在生长活跃的骨骺和干骺部 Vitamin D缺乏 钙磷代谢障碍 骨样组织钙盐沉着受阻 骨化异常、骨软化、变形 骨骼系统疾病的影像学诊断 ①一般表现：生长软骨基质钙化不足，骨样组织不能钙化，原有骨结构被吸收----骨质软化 ②典型表现：早期在骨骺板，临时钙化带不规则、模糊、变薄、消失；干骺部杯口状增大，边缘毛刷状；骨化中心出现延迟，骨化中心与干骺端间距离加大；肋骨串珠；长骨变形；假骨折，青枝骨折 ③愈合过程：先是临时钙化带的重新出现，变形则长期存在 X线表现 佝偻病 临时钙化带不规则、模糊、变薄，干骺部杯口状增大，边缘毛刷状，骨化中心与干骺端间距离加大 佝偻病 临时钙化带不规则、模糊、变薄、消失，干骺部杯口状增大，边缘毛刷状，骨弯曲变形 佝偻病 佝偻病 （病灶仍有活动） 临时钙化带增密，但干骺端仍呈杯口状 佝偻病 （恢复期） 临时钙化带规则、清晰，干骺部杯口状改变逐渐消失，边缘清楚 佝偻病 （愈合期） 临时钙化带规则、清晰，干骺部杯口状改变消失，边缘清楚，骨变形仍存在 佝偻病后遗改变：“O”形腿 佝偻病 （“O”型腿） （三）甲状旁腺机能亢进 影像学表现 广泛的骨质疏松，颅骨毛玻璃样或颗粒样骨吸收区 棕色瘤，呈局限性囊性骨破坏区 骨膜下骨质吸收 关节软骨及关节周围软组织钙化、尿路结石 骨质软化改变 甲状旁腺机能亢进 甲状旁腺机能亢进 四、骨髓的改变 骨髓病变：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、再生 性障碍性贫血、骨髓纤维化 髓外病变累及骨髓病变：转移瘤 白血病 影像学表现 主要见于小儿 病灶为溶骨性，骨硬化少见 骨膜反应 白血病带 白血病带 白血病 左腓骨慢性化脓 性骨髓炎（死骨） 右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨） 右胫骨慢性化脓性骨髓炎（死腔） 骨髓炎 化脓性骨髓炎 T1WI T2WI +C 慢性骨脓肿(Brodie’s abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常 骨骼系统疾病的影像学诊断 骨脓肿 胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一类圆形低密度破坏区( ) 右胫骨慢性骨脓肿 胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区 慢性骨脓肿 慢性骨髓炎，骨脓肿 2.骨结核（tuberculosis of bone and joint） 病理： 骨骼系统疾病的影像学诊断 病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、干骺滑膜） 好发部位：脊椎、髋、膝，多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松 长骨结核、短管状骨结核、脊柱结核 蔓延途径： 骨骼系统疾病的影像学诊断 长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位