骨折概论1__培训课件.ppt

骨折畸形愈合（Malunion) 1、定义：骨折愈合的位置未达到功能复位的要 求，存在成角、旋转或重叠畸形 2、原因：骨折复位不佳，固定不牢固，过 早拆除外固定，不恰当的功能锻炼 3、处理: 、对功能影响不大者：不予处理 2）、影响肢体功能者：矫形手术 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 谢 谢 治疗方法的影响 1、反复多次的手法复位 2、切开复位骨膜剥离过多 3、开放性骨折清创时摘除了较多的骨折片， 造成骨缺损 4、持续骨牵引治疗造成骨折分离移位 5、骨折固定不牢固 6、过早和不恰当的功能锻炼 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 要注意骨折的处理，更要注意全身情况的处置。 急救的目的：要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。 骨折的急救 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 急救原则 骨折的急救 固定的目的： 避免在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。 减少骨折端的活动，减轻疼痛。 便于转运 骨折治疗的原则 复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 2.固定 将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。 3.功能锻炼 在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 骨折治疗的原则 骨折的复位 （一）复位标准 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折段的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。 解剖复位 功能复位 经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无影响者，为功能复位。 骨折治疗的原则 骨折的复位 功能复位的标准： 骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。 缩短移位在成人下肢骨折不超过1 cm;儿童若无骨骺损伤，在2cm以内。 成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可以接受；向侧方成角移位，与关节活动方向一致，必须完全复位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂双骨折则要求对位对线均好。 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3以上，干骺端骨折至少应对位3/4左右。 骨折治疗的原则 骨折的复位 （二）复位方法 手法复位 切开复位 （一）、手法复位 1、应用手法使骨折复位称手法复位 2、手法必须轻柔，争取一次复位成功 3、不可强求解剖复位而采取多次复位 4、步骤： 1）、解除疼痛 2）、肌松弛位 3）、对准方向 4）、拔伸牵引 5）、根据X-RAY所示采用不同手法 6）、避免在X线透视下进行手法复位 骨折治疗的原则 骨折的复位 骨折治疗的原则 骨折的复位 （二）、切开复位 1、手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段， 直视下将骨折复位 2、切开复位指征 1）骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败 者 2）关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者 3）手法复位未能达到功能复位者 4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时， 宜行骨折切开复位 5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位 骨折治疗的原则 骨折的复位 3、切开复位优缺点 1、优点：可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定，病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。方便护理，减少并发症 。 2、缺点： 1）、切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供 2）、增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于发生感染。 3）、切开复位后所用的内固定器材若选择不当，造成手术困难和固定效果不佳，内固定质量不佳时，可因氧化和电解作用发生无菌性炎症；多需要二次手术取出内固定。 手法复位 骨折治疗的原则 骨折的固定 （一）外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 外展架固定 持续牵引 外固定器 （二）内固定 金属内固定物 非金属内固定物 接骨板 螺丝钉 髓内钉 加压钢板 治疗骨折的原则 功能锻炼 1、骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。 2、应在医务人员指导下，充分发挥病人的积极性，遵循动静结合，主被动相结合，循序渐进的原则。 骨折治疗的原则 功能锻炼 1、早期阶段 骨折后1-2周内 目的：促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩 方式：患肢肌肉的主动舒缩活动，骨折上下关节不活动 2、中期阶段 骨折2周后 目的：防止肌肉萎缩，关节僵硬 方