骨折概论7-11__培训课件.ppt

图（16） （返回） 图（17） （返回） 图（18） （返回） 图（19） （返回） 第七～十一节 骨折的治疗 一、骨折的复位 （一）复位的标准 1、解剖复位标准：恢复了骨的正常解剖关系。 2、功能复位标准： （1）对位：长骨骨干﹥1/3；干骺端﹥3/4。 （2）对线：旋转移位应完全纠正，向关节活动方向的成角移位：成年人﹤10度；儿童﹤15度。 （3）下肢短缩：成人﹤1公分；儿童﹤2公分。 （二）手法复位 1、手法复位的时机 （1）越早越好。伤后6小时内为最佳，其次是1至2天内。 （2）原则上成人最迟不超出二周，儿童不超出一周。骨折时间越长，复位难度越大，对骨折愈合的影响也越大。 （3）肢体肿胀严重，血肿胀力高，皮肤有水泡者，暂不宜整复，先作临时固定或牵引，抬高患肢，肿消后再复位。 2、复位前的准备 （1）认真阅片，制定手法复位方案。 （2）准备好固定器具（夹板、扎带、石膏等）。 （3）对疼痛耐受能力差、不能有效配合的患者（儿童、老人），以及复位难度大者，应给予适当麻醉。 3、复位的基本手法 （1）手摸心会：用于了解骨折移位情况，检查整复结果。 图（1） （2）拔伸牵引：纠正重叠移位。图（2） （3）旋转屈伸：纠正旋转和成角移位。图（3） 图（4） （4）端挤提按：整复侧方移位。图（5） （5）夹挤分骨：适用于双骨折，断端互相靠拢移位。图（6） （6）折顶回旋： 折顶：用于横断、锯齿形骨折重叠移位，牵引手法不能纠正者。 图（7） 回旋：整复背靠背移位的斜形骨折。 图（8） （7）摇摆触碰：纠正横形、锯齿形骨折，断端有分离移位者。 图（9） （三）切开复位 适应征： 1、开放性骨折，创口大、污染严重者。 图（10） 2、骨折合并重要血管、神经、肌腱、韧带损伤，需要手术探查、修复者。 图（11） 3、多发性骨折、多段骨折。 图（12） 4、手法复位失败或复位后难以有效固定者。 5、陈旧性骨折、骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合者。 图（13） 二、骨折的固定 1、外固定 （1）夹板固定 图（14） （2）石膏固定 图（15） （3）牵引固定（皮肤牵引、骨牵引、布兜牵引） 图（16） （4）支架固定 图（17） （5）复位牵引器固定 图（18） 2、内固定 图（19） 三、骨折的药物治疗 （一）内治法 早期（2～3周） 1、病因病理：骨断筋伤，血络破损，瘀血阻滞，气机不通。 2、临床表现：局部肿胀、疼痛，皮下瘀斑，压痛剧烈，患肢功能障碍。 3、治疗原则：活血化瘀、理气止痛。 4、方剂：（1）桃红四物汤 (桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎） （2）复元活血汤（柴胡、天花粉、当归、山甲片、桃仁、红花、大黄、红枣）。 5、加减法： （1）加强化瘀：血竭、地鳖虫、三七粉、泽兰。 （2）理气止痛：木香、元胡索、青皮、陈皮。 （3）加快消肿：赤小豆、泽泻、车前草。 （4）瘀血化热：天花粉、黄芩、山栀、蒲公英、丹皮、赤芍。 中期（3周～临床愈合） 1、病因病机：瘀血消而未尽，新骨有所生长，筋骨开始连接，气血肝肾已有耗损。 2、临床表现：肿胀基本消退，疼痛减轻，患肢肌肉萎缩，活动无力。 3、治疗原则：和营止痛、接骨续筋。 4、方剂：续骨活血汤 （当归 、赤芍、白芍、生地、红花、落得打、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药） 5、加减法： （1）加强接骨续筋：血竭、接骨木。 （2）理气止痛：元胡索、木香、青皮、陈皮。 （3）气虚：黄芪、党参、白术。 后期（临床愈合后） 1、病因病机：气血虚弱，肝肾亏损，筋骨滋养不足，断骨愈合未固。 2、临床表现：局部肿痛消退，无明显压痛，患肢肌肉萎缩，关节活动不利，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，动则气急。 3、治疗原则：补气血、益肝肾、强筋骨。 4、方剂：八珍汤、左归丸、右归丸。 5、加减法：骨折愈合缓慢者：阿胶、鹿角胶、龟板胶、海马、地鳖虫。 （二）外治法 早期 1、治疗原则：活血化瘀、消肿止痛。 2、外敷药：消瘀止痛药膏。（木瓜、山栀、大黄、蒲公英、地鳖虫、乳香、没药）。 中、后期 1、治疗原则：活血通络、舒筋止痛。 2、外洗药：海桐皮汤。（海桐皮、透骨草、乳香